王曉芳黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大慶 163453

繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是臨床上最為常見(jiàn)的疾 病之一[1]，該類疾病的發(fā)生往往與心血管疾病、性功能、骨痛以及鈣化等功能有關(guān)，同時(shí)該類疾病是影響人們腎功能不全的預(yù)后效果的主要因素之一[2]。在臨床上治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的主要藥物為骨化三醇，但是關(guān)于該類藥物的使用劑量方面的研究相對(duì)較少，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究與分析[3]。該文選取自2017年1月—2018年10月時(shí)間內(nèi)來(lái)該院進(jìn)行治療的80例繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的患者，研究與分析大劑量骨化三醇沖擊治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院進(jìn)行治療的繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的患者80例，隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將這80例患者分為常規(guī)治療組（40例）與沖擊治療組（40例）。在常規(guī)治療組的40例患者中，有男性患者22例，有女性患者 18例，年齡為20～79歲，平均年齡為（43.33±5.02）歲，患者的血磷 P3+為 0.71～2.89 mmol/L，血鈣Ca2+為 2.07～2.71 mmol/L，iPTH 為 303.3～999.1 mmol/L。在沖擊治療組的40例患者中，有男性患者21例，有女性患者19例，年齡為21～79歲，平均年齡為（43.41±5.11）歲，患者的血磷 P3+為 0.72～2.89 mmol/L，血鈣Ca2+為 2.09～2.72 mmol/L，iPTH 為 303.4～999.2 mmol/L。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。該次研究通過(guò)醫(yī)院的道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

如果患者的血磷濃度超過(guò)2.0 mmol/L，則需要在進(jìn)行治療之前給予0.6～1.2 g/d醋酸鈣藥物，注意要將其血磷水平控制在2.0 mmol/L，如果患者的血鈣濃度超過(guò)2.3 mmol/L，則需要給予1.25 mmol/L鈣濃度的透析液進(jìn)行低鈣透析處理。

常規(guī)治療組：對(duì)常規(guī)治療組患者采取常規(guī)劑量骨化三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491）藥物進(jìn)行治療，藥物劑量為0.5 g/次，1次/周，需要采取口服的方式進(jìn)行治療，連續(xù)服用24周[4]。

沖擊治療組：對(duì)沖擊治療組患者采取大劑量骨化三醇沖擊治療，藥物劑量為3 g/次，2次/周，需要采取口服的方式進(jìn)行治療，連續(xù)服用24周[5]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行每月血磷、血鈣、iPTH和AKP等指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將兩組患者治療前后的血磷、血鈣、iPTH、AKP以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)記錄于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中采用[n(%)] 來(lái)表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，隨后采取 χ2檢驗(yàn)，采用（±s）來(lái)表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，隨后采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血磷、血鈣、iPTH以及AKP等情況

沖擊治療組與常規(guī)治療組患者治療后的血甲狀旁腺激素激素(iPTH)以及磷鈣代謝等指標(biāo)均較佳，但是沖擊治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

沖擊治療組與常規(guī)治療組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況等數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

慢性腎功能不全的患者往往會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，該類疾病的發(fā)生還會(huì)引起患者的骨性骨的營(yíng)養(yǎng)不良，不僅會(huì)損傷患者的骨骼，還會(huì)使得患者的血磷血鈣水平出現(xiàn)異常代謝的情況，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢、貧血等病癥。在臨床上很多醫(yī)師會(huì)給予患者傳統(tǒng)血液透析法進(jìn)行治療，但是此類治療方法不易將血磷和甲狀旁腺激素等有效清除[6]。骨化三醇是臨床上常用的藥物，被廣泛地應(yīng)用于治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病中，該類藥物是臨床上維生素D代謝產(chǎn)物中活性最強(qiáng)的生物劑，該類藥物無(wú)需激活肝腎經(jīng)化，口服該類藥物后，其可以直接進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，被腸道所吸收[7]，從而促進(jìn)鈣物質(zhì)的吸收，將血鈣水平進(jìn)行降低，對(duì)PTH基因的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行有效降低[8]，進(jìn)而抑制iPTH物質(zhì)的合成與分泌，采取大劑量沖擊治療后，可以有效地將1，25-（OH）2D3濃度在較短的時(shí)間內(nèi)超過(guò)生理濃度，將甲狀腺旁腺周圍組織攝取1，25-（OH）2D3等物質(zhì)受體數(shù)量增加，進(jìn)而將PTH前蛋白基因轉(zhuǎn)錄以及PTH合成和分解等進(jìn)行有效減少，對(duì)甲狀旁腺細(xì)胞的增生與肥大過(guò)程進(jìn)行有效抑制，迅速緩解患者的臨床癥狀，提升患者的依從性[9]。

表1 兩組患者的血磷、血鈣、iPTH以及AKP等情況（±s）

表1 兩組患者的血磷、血鈣、iPTH以及AKP等情況（±s）

注：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P<0.05）。

組別 血磷（mmol/L）治療前 治療后血鈣（mmol/L）治療前 治療后iPTH（pg/mL）治療前 治療后AKP（U/L）治療前 治療后沖擊治療組常規(guī)治療組t值P值2.18±0.46 2.16±0.63 0.183 1 0.855 1 2.12±0.38 2.09±0.12 0.537 6 0.592 0 2.28±0.32 2.27±0.16 0.199 6 0.842 2 2.23±0.28 2.14±0.17 1.962 1 0.052 5 485.77±309.5 488.74±303.23 0.049 0 0.961 1（312.27±180.08）#（437.25±221.42）#3.127 3 0.002 3 133.6±36.72 133.5±39.42 0.013 3 0.989 4（93.8±38.15）#（110.5±42.63）#2.084 7 0.039 6

該文研究與分析大劑量骨化三醇沖擊治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果，結(jié)果顯示沖擊治療組與常規(guī)治療組患者治療后的血甲狀旁腺激素激素(iPTH)以及磷鈣代謝等指標(biāo)均較佳，但是沖擊治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳 [（312.26±180.09）pg/mL，（96.8±38.16）U/L VS （437.25±221.42）pg/mL，（102.5±42.63）U/L] ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果同郝雙令[10]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，A組（觀察組）患者治療后的 iPTH 水平為 （312.26±180.07）pg/mL，AKP 水平為（96.7±38.14）U/L，B 組（對(duì)照組）患者治療后的iPTH 水 平 為 （437.24±221.41）pg/mL，AKP 水 平 為（102.4±42.46）U/L，但是其研究中關(guān)于治療方法等方面的內(nèi)容敘述詳盡，值得該研究進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，大劑量骨化三醇沖擊治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。