張 燕，楊 艷，劉麗娟

（新疆烏魯木齊腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

惡性腫瘤的常見治療方法是化療，但由于化療周期長，化療藥物對腫瘤患者的外周靜脈和局部組織有很大的刺激和損傷，不會給患者帶來痛苦和不適。有利于癌癥治療的發(fā)展。 PICC是外周靜脈穿刺置管的中心靜脈導管，留置的時間長，廣泛用于腫瘤科患者的治療中[1]。由于PICC留置管的并發(fā)癥，如果治療不當，會給患者帶來痛苦，增加經濟負擔。全程，有計劃、有序的PICC健康教育對于延長PICC保留時間，減少并發(fā)癥和提高患者護理滿意度非常重要。本研究分析了階段性教學法在腫瘤科患者PICC健康教育中的應用，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2015.1到2018.12的100腫瘤科PICC患者，隨機分組，階段組年齡31-76歲均（52.24±2.78）歲。男28例，女22例。對照組年齡31-76歲均（52.79±2.71）歲。男29例，女21例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法

對照組給予一般護理，階段組開展階段性教學法健康教育。腫瘤科主管護士，PICC護士等高級護士參考PICC操作流程，結合腫瘤科的特點，制定PICC健康教育的階段性教學時間和相應內容，并進行整個腫瘤科護士行為規(guī)范，系統(tǒng)的培訓。責任護士教導患者及其家屬，建立PICC健康教育檔案，并簽署確認的教學內容。階段性教學的內容包括：第一，在放置管之前：在患者接受化療之前，責任護士，根據患者的化療周期，用藥等情況，選擇向患者發(fā)放PICC手冊，說明PICC的目的，提高患者的置管依從性行為。第二，PICC置入當日：在放置PICC當天，責任護士將陪同患者進入導管室，以緩解患者的緊張情緒，并協(xié)助患者與PICC護士合作。告知患者PICC置管的必要性。 第三，PICC置管后護理：置管后3天內：責任護士將指導和護理患者的穿刺部位，并指導其在休息期間改善血液循環(huán)并保持適當?shù)呐P位。幫助患者更換敷料，觀察穿刺部位是否有滲出，發(fā)紅和疼痛。 PICC置管后住院期間：責任護士將為患者發(fā)放PICC自理手冊，說明導管的重要性和輸液前的具體操作，并鼓勵患者參與導管的維護。在住院期間，建議患者在導管插入后按壓穿刺點10-20分鐘，并且將肢體摩擦6小時以避免屈曲以防止穿刺部位出血。解釋攜帶PICC導管的日常必需品：留置PICC導管的患者應保持清潔干燥，留置PICC導管的患者可以洗澡，但應避免PICC導管沾水。留置PICC導管的患者可以進行一般的日常工作和家務，但避免上肢的劇烈活動和過度伸展和屈曲，并禁止游泳和其他感染。囑患者預防感冒，如果有不適感，一般采取相應的防護措施，應注意觀察穿刺點周圍是否有紅腫，發(fā)熱，疼痛，硬結和滲出，如有異常，請通知醫(yī)師和護士給予適當?shù)闹委煛Ｔ诖┐毯蟮牡诙?，應該改變藥物。在間歇治療期間，PICC管應更換為出血管以維持肝素帽。在夏天，更多的出汗。如果發(fā)現(xiàn)敷料的完整性受損，則需要立即更換。第四，出院前：責任護士將留置導尿管的PICC聯(lián)系卡，指導患者合理維護，并定期回到醫(yī)院進行復查。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；腫瘤科患者PICC置管的依從性、腫瘤科患者PICC置管的時間、腫瘤科患者PICC的舒適度；護理前后自我護理能力、生存質量和情緒指標；知識不達標率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS14.0軟件，t、卡方分析用于數(shù)據處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 滿意度

階段組的滿意度更高，P＜0.05。如表1.

表1 兩組滿意度分析[例數(shù)（%）]

2.2 自我護理能力、生存質量和情緒指標

護理前兩組自我護理能力、生存質量和情緒指標接近，P＞0.05；護理后階段組自我護理能力、生存質量和情緒指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2.

表2 護理前后自我護理能力、生存質量和情緒指標分析（±s）

表2 護理前后自我護理能力、生存質量和情緒指標分析（±s）

組別 例數(shù) 時間 自我護理能力 生存質量 焦慮SAS評分 抑郁SDS評分階段組 50 護理前 67.21±1.21 68.32±2.51 60.10±7.21 68.22±3.51護理后 94.11±2.11 91.72±2.11 22.74±2.22 21.72±2.22對照組 50 護理前 67.21±1.76 68.17±2.52 60.24±7.11 68.20±3.44護理后 85.78±2.26 86.72±2.46 34.34±2.78 42.46±5.21

2.3 腫瘤科患者PICC置管的依從性、腫瘤科患者PICC置管的時間、腫瘤科患者PICC的舒適度

階段組腫瘤科患者PICC置管的依從性、腫瘤科患者PICC置管的時間、腫瘤科患者PICC的舒適度優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3.

表3 兩組腫瘤科患者PICC置管的依從性、腫瘤科患者PICC置管的時間、腫瘤科患者PICC的舒適度分析（±s）

表3 兩組腫瘤科患者PICC置管的依從性、腫瘤科患者PICC置管的時間、腫瘤科患者PICC的舒適度分析（±s）

腫瘤科患者PICC的舒適度（分）對照組 50 82.25±3.21 28.50±2.68 82.01±2.21階段組 50 96.01±3.22 35.24±4.21 96.22±3.61 t 7.179 6.078 7.855 P 0.000 0.000 0.000

2.4 知識不達標率

階段組知識不達標率更少，P＜0.05。如表4.

表4 兩組知識不達標率分析[例數(shù)（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)的健康教育強調在短時間內將與疾病相關的知識被動地灌輸給患者。但是，由于護理人員的準備，臨床工作的繁忙，護士往往缺乏系統(tǒng)的健康教育活動教育。統(tǒng)一的組織安排，或計劃的可操作性不高，難以對教學活動實施嚴格的監(jiān)督管理和效果評價，使教學活動更加隨機，科學，高效。與此同時，患者的學習也是盲目且高度針對性的。特別是對于腫瘤患者，年齡組高，記憶力，理解力和掌握知識的能力都很低，影響了教學的效果，不利于提高患者的健康知識認知水平[2-3]。

階段性教學目標明確，時間單位固定，可操作性強，強調教育工作的連續(xù)性。明確了特定時期的健康教育內容，使護士知道何時做什么以及如何做，避免無意義的重復工作，提高護理工作的效率[4-5]。在實際工作中，責任護士只需在完成教育工作后在PICC健康教育書上注明時間和簽名。即使更換責任護士，繼任護士也可以跟蹤記錄并繼續(xù)進行健康教育，以確保健康教育的系統(tǒng)，完整，有效降低遺漏的發(fā)生率，提高工作效率，工作質量，客觀上降低護理錯誤和事故的可能性。階段性教學目標明確，時間單位固定，可操作性強，強調教育工作的連續(xù)性。明確了特定時期的健康教育內容，使護士知道何時做什么以及如何做，避免無意義的重復工作，提高護理工作的效率[6]。

本研究中，對照組給予一般護理，階段組開展階段性教學法健康教育。結果顯示階段組滿意度、自我護理能力、生存質量和情緒指標、腫瘤科患者PICC置管的依從性、腫瘤科患者PICC置管的時間、腫瘤科患者PICC的舒適度、知識不達標率和對照組比較均更好，P＜0.05。

綜上，腫瘤科PICC患者實施階段性教學法健康教育效果確切。