機(jī)械通氣輔助治療是目前ICU用于挽救急性和重癥患者的常用方法，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是接受機(jī)械通氣的患者中最常見(jiàn)的醫(yī)院感染的類(lèi)型，其具有高發(fā)病率和高死亡率，治療難度大，可導(dǎo)致患者延長(zhǎng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間以及延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，因此，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，需要及早進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的控制和治療，以改善患者預(yù)后，降低死亡率[1]。本研究將我院收集2017年6月—2018年2月的70例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者，隨機(jī)分組，常規(guī)組用護(hù)理常規(guī)方法，整體組用整體護(hù)理措施，分析了不同護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者中對(duì)病情控制的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院收集2017年6月—2018年2月的70例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。整體組年齡41～78歲，平均年齡（59.24±5.13）歲。男20例，女15例。原發(fā)性疾?。?呼吸系統(tǒng)疾病10例，心腦血管疾病有7例，急性中毒8例，顱腦外傷 5例，其他疾病5例。常規(guī)組年齡42～78歲，平均年齡（59.14±5.23）歲。男21例，女14例。原發(fā)性疾?。汉粑到y(tǒng)疾病 11例，心腦血管疾病有7例，急性中毒8例，顱腦外傷 5例，其他疾病4例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、智力障礙等無(wú)法配合的患者。本患者簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)給予患者口頭健康教育，治療過(guò)程加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予處理。

整體組采用整體護(hù)理措施。（1）加強(qiáng)呼吸機(jī)檢查。在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者上機(jī)前，嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)是否完好，加濕器水位情況、管道消毒情況等。保證完好工作。（2）正確固定氣管插管。協(xié)助呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者處于半臥位，以防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者因嘔吐和誤吸加重呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。使用溫度和濕度交換裝置對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行氣道加濕，并且通氣時(shí)間＞72小時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者吸引聲門(mén)下分泌物。吸吮時(shí)要注意輕柔，并嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。（3）加強(qiáng)病房檢查。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，并遵醫(yī)囑給予低劑量肝素進(jìn)行有效抗凝，預(yù)防深靜脈血栓的產(chǎn)生。（4）連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。每日觀察呼吸功能指標(biāo)的變化，并監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率和呼吸等情況，及時(shí)根據(jù)生命體的變化評(píng)估拔管指征，做到及早拔管。（5）消毒和隔離干預(yù)。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，認(rèn)真實(shí)施七步洗滌方法，加強(qiáng)對(duì)ICU病房的管理，加強(qiáng)室內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)和消毒，并加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)。（6）觀察不良反應(yīng)。注意呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的不良反應(yīng)情況，及早預(yù)防和處理。（7）心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)患者的有效心理疏導(dǎo)，根據(jù)其存在的各種心理問(wèn)題進(jìn)行有效疏導(dǎo)，減輕患者的心理障礙，使其在較輕松的心理狀態(tài)下接受治療，加速炎癥控制，并有效改善肺功能[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意率（采用滿意問(wèn)卷，分滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)）；吸痰的間隔時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后血清炎性因子指標(biāo)（超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原）、肺部功能狀態(tài)（FVC、FEV1）；繼發(fā)并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意率

整體組患者的滿意率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清炎性因子指標(biāo)、肺部功能狀態(tài)

護(hù)理前，兩組血清炎性因子指標(biāo)、肺部功能狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，整體組血清炎性因子指標(biāo)低于常規(guī)組，肺部功能指標(biāo)高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的滿意率分析

2.3 吸痰的間隔時(shí)間、住院時(shí)間

與常規(guī)組比較，整體組患者的吸痰的間隔時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 繼發(fā)并發(fā)癥率

與常規(guī)組比較，整體組患者的繼發(fā)并發(fā)癥率更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

呼吸機(jī)的使用挽救了重癥患者的生命并改善了患者的預(yù)后。然而，呼吸機(jī)是侵入性操作，呼吸機(jī)治療直接破壞人體呼吸道的防御屏障，在治療中，細(xì)菌可沿管道擴(kuò)散到下呼吸道，導(dǎo)致下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。有研究顯示，機(jī)械通氣時(shí)間大于48小時(shí)的患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率高至30%。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療很困難，嚴(yán)重的病例可能導(dǎo)致膿毒癥和多器官功能衰竭等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[3-5]。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素有機(jī)體低下的免疫力、呼吸防御功能降低、口咽部細(xì)菌定植、抗菌藥物濫用和交叉感染等。整體護(hù)理措施是一種新型護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[6-8]。作為一種科學(xué)有效的護(hù)理模式，整體護(hù)理的實(shí)施可促使臨床護(hù)理工作有序開(kāi)展，為患者提供更高效和更為全面的服務(wù)。在護(hù)理中，整體護(hù)理充分關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者身心護(hù)理，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其在較為輕松的狀態(tài)下接受治療，并更好加速疾病康復(fù)，縮短住院的時(shí)間。整體護(hù)理的實(shí)施可以有效控制氣管插管和機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情，幫助患者加速康復(fù)的速度，同時(shí)，一系列有效的護(hù)理措施有效地提高了患者護(hù)理質(zhì)量的滿意度，是一種值得推廣的護(hù)理模式[9-12]。

本研究中，常規(guī)組用護(hù)理常規(guī)方法，整體組用整體護(hù)理措施。數(shù)據(jù)顯示，整體組滿意率、血清炎性因子指標(biāo)、肺部功能狀態(tài)、吸痰的間隔時(shí)間、住院時(shí)間、繼發(fā)并發(fā)癥率方面相較常規(guī)組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施整體護(hù)理措施效果理想。

表2 護(hù)理前后血清炎性因子指標(biāo)、肺部功能狀態(tài)分析（±s）

表2 護(hù)理前后血清炎性因子指標(biāo)、肺部功能狀態(tài)分析（±s）

images/BZ_184_177_1805_2267_1866.png整體組 35 護(hù)理前 21.24±2.22 6.32±2.51 1.82±0.42 1.81±0.21護(hù)理后 4.24±0.31 1.70±0.11 3.91±1.31 3.35±0.34常規(guī)組 35 護(hù)理前 21.15±2.53 6.35±2.52 1.82±0.41 1.78±0.22護(hù)理后 8.61±0.56 4.43±0.21 2.41±1.11 2.45±0.24

表3 兩組吸痰的間隔時(shí)間、住院時(shí)間分析（±s）

表3 兩組吸痰的間隔時(shí)間、住院時(shí)間分析（±s）

images/BZ_184_177_2196_1193_2258.png常規(guī)組 35 14.35±1.02 19.41±3.57整體組 35 11.24±0.21 15.56±2.61 t值 - 4.299 6.122 P值 - 0.000 0.000

表4 兩組繼發(fā)并發(fā)癥率分析 [例（%）]