劉雙嶺 趙瑋瀅
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為Bell面癱發(fā)病多與免疫力低下及病毒感染累及面神經(jīng)有關(guān),面神經(jīng)局部炎癥浸潤(rùn)造成急性水腫、循環(huán)障礙,致使面神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失或變淺、皺眉不能、眼險(xiǎn)閉合不全、閉眼露白睛,鼻唇溝消失或變淺、口角歪斜等癥狀,嚴(yán)重者伴隨有耳后疼痛或者迎風(fēng)流淚、舌體前端感覺(jué)障礙等癥狀[1]。針灸作為治療Bell面癱的主要方法之一已在臨床應(yīng)用多年,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱系陽(yáng)明、少陽(yáng)兩經(jīng)經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉縱緩不收而發(fā)病,針灸治療可以疏調(diào)經(jīng)氣血,活血行氣,濡養(yǎng)面部筋肉。在多年臨床實(shí)踐中,我們對(duì)通竅活血針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒型Bell面癱的臨床療效與單純針刺治療Bell面癱的療效進(jìn)行比較研究,觀察通竅活血針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒型Bell面癱的臨床應(yīng)用效果,具體研究結(jié)果如下。
選取2018年1月—2019年1月在我院門診的60例風(fēng)寒型Bell面癱患者作為研究對(duì)象。納入患者符合風(fēng)寒型面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病者;自愿接受本臨床診療觀察者。排除繼發(fā)于其它疾病的面癱者;畏懼針灸不能配合治療者;有其他重大類疾病者。經(jīng)過(guò)篩選,共選取觀察60例患者,按就診順序隨機(jī)將其分為兩組,一組為治療組30例患者采用通竅活血針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒型Bell型面癱,男16例,女14例,年齡40~75歲,平均年齡(59.68±6.72)歲,病程10~27天,平均病程(20.52±3.76)天。另一組為對(duì)照組30例患者采用單純針刺療法治療風(fēng)寒型Bell型面癱,男15例,女15例,年齡43~77歲,平均年齡(60.15±5.78)歲,病程13~28天,平均病程(21.85±2.94)天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究項(xiàng)目均告知家屬及其患者經(jīng)同意并自愿簽署知情同意書(shū),并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展項(xiàng)目研究。
1.2.1 治療組 選穴參照《針灸學(xué)》教材及有關(guān)針灸治療面癱的文獻(xiàn)分析后制定[2]。主穴: 百會(huì)、頂顳后斜線(百會(huì)至曲鬢連線下2/5處)、角孫、頭維、攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、巨髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、牽正、翳風(fēng)、合谷。配穴:足三里、血海、氣海、關(guān)元、合谷等。足三里、血海取雙側(cè)穴位,頂顳后斜線取對(duì)側(cè),其余穴位均在患側(cè)取穴。腧穴定位參照“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中的定位方法進(jìn)行選取[3]。
操作方法:(1)患者取仰臥位,對(duì)針刺部位常規(guī)消毒。(2)通竅飛經(jīng)走氣法:太陽(yáng)、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、牽正任選三個(gè)穴位,選用1.5寸毫針,施以飛經(jīng)走氣之蒼龜探穴手法,以患者有明顯針感(酸、麻、漲等)為度,每穴行針2 min,不留針。(3)活血電針配合神燈(紅外線電治療儀)局部照射法:其余穴位選用1.5寸毫針,平刺或淺斜刺,針刺深度不宜過(guò)深,得氣后選取額部、眼輪匝肌部、口輪匝肌部附近的腧穴接入電針治療儀器,波形選擇疏密波,電流大小患者耐受為度,留針30分鐘后出針,留針期間同時(shí)配合神燈(紅外線電治療儀)局部照射。(4)7天分6次進(jìn)行治療,療程為28天,治療次數(shù)為24次。
1.2.2 對(duì)照組 取穴、針刺方法與治療組相同,穴位不行手法刺激、不接電針、不采用神燈照射。每周治療6次,治療4周,共24次。
針具使用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的安迪牌一次性無(wú)菌使用針灸針,規(guī)格是0.25 mm×40 mm的毫針。
電針使用常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的長(zhǎng)城KWD—808Ⅱ型儀器。
神燈使用重慶市硅酸鹽研究所生產(chǎn)的TDP紅外線電治療儀。
面部殘疾指數(shù)軀體功能評(píng)分(FDIP)和社會(huì)功能評(píng)分(FDIS)。
(1)痊愈:FDIP量表評(píng)分≥20分,F(xiàn)DIS≤10分。(2)顯效:FDIP量表評(píng)分≥15分,F(xiàn)DIS≤15分。(3)有效:FDIP量表評(píng)分≥15分10分,F(xiàn)DIS≤20分。(4)無(wú)效:FDIP量表評(píng)分>10分,F(xiàn)DIS>20分。
選用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組總有效率為100.00%,對(duì)照組總有效率為86.67%,兩組總有效率比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
Bell面癱的發(fā)病進(jìn)展非常迅速,在數(shù)小時(shí)和(或)一到二天就能達(dá)到最大程度的面癱。完全性面癱在臨床上的表現(xiàn)如下:發(fā)病一側(cè)嘴角下垂,因?yàn)榭谳喸鸭〉陌c瘓,致使上、下唇無(wú)法閉合,繼而出現(xiàn)“流口水”、飲食時(shí)水與食物漏出、無(wú)法鼓腮等功能障礙[4-5]。又因眼輪匝肌的癱瘓,致使上瞼提肌無(wú)法受動(dòng)眼神經(jīng)的支配來(lái)保持協(xié)調(diào)、平衡等隨意活動(dòng),繼而出現(xiàn)瞼裂擴(kuò)大、無(wú)法閉合甚至露出結(jié)膜,當(dāng)用力緊閉時(shí)則會(huì)出現(xiàn)眼球向上方轉(zhuǎn)動(dòng)癥狀。還可出現(xiàn)無(wú)法皺眉,前額皺紋消失。以上表現(xiàn)均是Bell面癱典型的臨床癥狀,可作為區(qū)別中樞性面癱的重要依據(jù)[6-7]。
病變部位決定了其臨床表現(xiàn),如支配鐙骨肌的神經(jīng)分支發(fā)生了病變,則會(huì)出現(xiàn)對(duì)聲音變得異常敏感、覺(jué)得刺耳。而膝狀神經(jīng)節(jié)發(fā)生了病變,則會(huì)在外耳道發(fā)生皰疹,并伴有外耳道、耳廓產(chǎn)生劇痛感覺(jué)。膝狀神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)發(fā)生了病變,則會(huì)影響淚腺分泌功能。若波及到膝狀神經(jīng)節(jié)和腦橋處,則會(huì)出現(xiàn)癥狀比較輕的分泌功能障礙[8-9]。
許多人認(rèn)為,Bell面癱可能與柯薩奇病毒、人類免疫缺陷病毒、巨細(xì)胞病毒等病毒有關(guān)。也有觀點(diǎn)認(rèn)為,該病是與外界環(huán)境有關(guān),如溫度的降低致使面神經(jīng)的供血小動(dòng)脈產(chǎn)生痙攣,繼而產(chǎn)生神經(jīng)水腫、缺血,壓迫了血管,使得血管缺血情況進(jìn)一步惡化,最終引發(fā)了面癱[10-11]。
針灸作為治療Bell面癱的主要方法之一已在臨床應(yīng)用多年,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱系陽(yáng)明、少陽(yáng)兩經(jīng)經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉縱緩不收而發(fā)病,針灸治療可以疏調(diào)經(jīng)氣血,活血行氣,濡養(yǎng)面部筋肉[12]。通竅活血針?lè)ǖ奶攸c(diǎn)在于加強(qiáng)了針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用,采用飛經(jīng)走氣的行針手法,達(dá)到最大刺激量,促使面部癱瘓肌肉氣血通暢;活血法采用電針,疏密波頻率振動(dòng)面部癱瘓肌肉,肌肉收縮能行氣,面部肌肉一放一收過(guò)程中擠壓肌肉內(nèi)血管,屬于活血,電針的應(yīng)用達(dá)到了最大程度的活血作用,氣至病所,療效顯著。神燈屬于物理治療儀,通過(guò)產(chǎn)生特定紅外線促進(jìn)血液循環(huán),加速炎癥滲出物的吸收消散,解除炎癥引起的腫脹對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫,改善微循環(huán),促進(jìn)組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝,有利于受損神經(jīng)纖維的修復(fù),防止后遺癥發(fā)生。
綜上所述,通竅活血針?lè)ǖ闹委熜Ч啾扔趩渭冡槾谭ㄖ委熜Ч鼉?yōu)。
表1 兩組患者臨床治療療效比較 [例(%)]