鼻息肉病在臨床上較為常見，該癥無法自愈，發(fā)病初期多表現(xiàn)為局部黏膜水腫、半透明隆起、無蒂，此時(shí)稱息肉樣變性。病變繼續(xù)發(fā)展，因水腫組織的重力作用，逐漸下垂而形成有蒂的息肉[1]。隨著疾病進(jìn)展，贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊日漸明顯，多由變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎所致。該癥在臨床上多見于手術(shù)治療方式，但因其病癥機(jī)理的復(fù)雜性及目前臨床治療方法的多樣性，因此尚未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，故而選擇一種更加科學(xué)、有效的治療途徑尤為關(guān)鍵[2-3]。為深入探究鼻息肉病的臨床治療方向，本次研究以鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法為參照，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療方式的臨床效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2019年1月收治的200例鼻息肉病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，將其均分為兩組，即觀察組與對(duì)照組。給予對(duì)照組患者常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式，共計(jì)100例，其中，男性62例，女性38例，年齡18～65歲，平均年齡（35.8±10.5）歲；病程分型：Ⅰ型50例，Ⅱ型38例，Ⅲ型12例；同時(shí)在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患者糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方法，其中，男性63例，女性37例，年齡19～66歲，平均年齡（36.2±10.3）歲；病程分型：Ⅰ型52例，Ⅱ型39例，Ⅲ型9例。所有患者均已鏡前鼻鏡檢查及鼻竇CT輔助檢測(cè)，確診其鼻息肉疾病，符合鼻息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他呼吸系統(tǒng)功能性疾病，且患者無認(rèn)知功能障礙，經(jīng)本院倫理委員會(huì)監(jiān)督、合適，并批準(zhǔn)本次研究，患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容充分知悉，并簽署知情同意書，臨床資料完整，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行準(zhǔn)備，開展術(shù)前檢測(cè)，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室，選擇局部麻醉或全身麻醉方式，采用邁賽克林格舒適，選擇圈套器或切削器將混著鼻息肉切除后，將其篩泡及鉤突一并切除；開放后組竇篩，此時(shí)主治醫(yī)師需結(jié)合患者病情，酌情開放全篩、前篩與全蝶篩，并適當(dāng)處理其上頜竇、蝶竇及頜竇自然開口，保證上頜竇自然開口擴(kuò)大。術(shù)后選擇凡士林紗條，將鼻腔充分填塞，填塞后48 h，若未見異?？蓪⒓啑l去除，給予常規(guī)抗感染預(yù)防[4]。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，選擇藥物強(qiáng)的松（醋酸潑尼松片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司出品，規(guī)格：5 mg×100 pcs），于患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)前7 d開始用藥；口服，40 mg/次，1次/d。持續(xù)用藥至患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，酌情更改劑量，推薦選擇劑量為30 mg/次，1次/d，同時(shí)留意患者恢復(fù)進(jìn)度，根據(jù)其恢復(fù)情況酌情減少給藥量；自患者成功接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后15～18 d，給予布地奈德鼻噴劑（雷諾考特，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20110037，阿斯利康制藥有限公司出品，規(guī)格：64 μg/噴），100 μg/次，1次/d，持續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，通過治療有效率計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%；其中，顯效：患者經(jīng)治療后，鼻塞、頭痛等臨床癥狀完全消失，同時(shí)其竇口開放良好，未見膿液及分泌物[2]。有效：患者經(jīng)治療后，鼻腔內(nèi)分泌物或膿液明顯減少，鼻塞、頭痛等臨床癥狀有可見改善，竇口開放較為良好。無效：經(jīng)治療后，患者鼻腔內(nèi)膿液或分泌物增多，病情持續(xù)惡化。同時(shí)觀察兩組患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的臨床指標(biāo)差異，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。通過生活質(zhì)量評(píng)分觀察兩組患者生活質(zhì)量改善情況，其中包括社會(huì)功能、心理功能與軀體功能，統(tǒng)計(jì)其總分差異，分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效差異對(duì)比

觀察組患者的治療有效率為96.00%，對(duì)照組患者的治療有效率為82.00%，組間對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比 [例（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

images/BZ_122_1252_1170_2267_1232.png觀察組 36.64±7.82 62.54±6.78 6.72±1.22對(duì)照組 45.35±9.12 142.58±9.35 8.98±1.85 t值 4.587 38.547 5.684 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者在社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，±s）

images/BZ_122_1252_1873_2267_1935.png觀察組 86.68±5.34 83.35±5.48 85.67±4.65 84.68±4.64對(duì)照組 70.32±4.58 73.16±5.14 74.68±5.34 74.15±5.48 t值 11.584 12.578 12.568 12.858 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

鼻息肉疾病是一種無法自愈的鼻腔及鼻竇黏膜常見慢性疾病，臨床特征多見于多發(fā)息肉，廣泛分布于患者中鼻道內(nèi)，截至目前為止，鼻息肉的病因和發(fā)病機(jī)制仍舊未能明確，臨床研究認(rèn)為，其可能與纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能障礙、微環(huán)境變化、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子作用等因素相關(guān)[5-6]。因此深入剖析鼻息肉病的病癥機(jī)理，并基于此選擇更加安全、合理的治療方式尤為重要[7-8]。

鼻息肉病多以鼻塞、鼻溢、嗅覺功能障礙為臨床表現(xiàn)，臨床上可通過鼻鏡檢查觀察其單發(fā)或多發(fā)白色、淡黃、淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物。鼻息肉的早期癥狀并不明顯，多見于局部粘膜水腫，隨著病癥進(jìn)展，水腫組織的重力作用持續(xù)加重，從而將致使其不斷下垂，最終發(fā)展為存在明顯蒂組織的息肉類型。通常情況下，鼻息肉存在水腫型（粘液型）、血管型（出血型）、纖維型、囊腫型等多個(gè)種類，但根據(jù)臨床資料顯示，大部分的鼻息肉病菌是以水腫型或混合病發(fā)，因此臨床上常見癥狀多以進(jìn)行性鼻塞為主[9]。值得注意的是，進(jìn)行性鼻塞可單發(fā)也可多發(fā)，可單側(cè)發(fā)病也可雙側(cè)發(fā)病，其病理性質(zhì)與息肉大小相關(guān)，因此若未能及時(shí)給予有效治療，致使其息肉不斷增長(zhǎng)，將促使其外鼻收到波及，最終造成外鼻畸形，嚴(yán)重情況下，將促使患者鼻梁變寬，而膨大形成“蛙鼻”。臨床上將鼻息肉疾病的臨床癥狀總結(jié)為肺氣慮寒、濕熱都滯、變態(tài)反應(yīng)、慢性感染、慢性炎癥等類型，而導(dǎo)致鼻息肉病的因素多種多樣，主要來源于慢性感染、感冒鼻塞、不當(dāng)飲食、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)、遺傳因素及吸煙等不良生活習(xí)慣[10-11]。目前臨床上針對(duì)鼻息肉的主要治療方式為手術(shù)切除療法，即鼻內(nèi)鏡切除法，其相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法療效確切，通過內(nèi)窺鏡的良好照明和配套的手術(shù)器械，能夠使手術(shù)過程更加精細(xì)化，其導(dǎo)旋光性強(qiáng)、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內(nèi)的許多重要部位；同時(shí)其還能夠在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，重新建立鼻腔、鼻竇的良好的通氣引流，從而達(dá)到治療鼻竇炎鼻息肉的目。本次研究發(fā)現(xiàn)，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療方式效果顯著，其能夠有效降低血管通透性，避免腺體對(duì)膽堿的刺激反應(yīng)，同時(shí)可有效抑制嗜酸粒細(xì)胞向炎癥部分趨化，緩解鼻塞癥狀，提升抗炎效果，避免水腫癥狀加劇，阻止小血管增生，從而達(dá)到縮小息肉體積的效果[12]。

綜上所述，針對(duì)鼻息肉病患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，其能夠有效縮小息肉體積，鞏固鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效，緩解黏膜水腫，降低術(shù)中損傷，提升患者生活質(zhì)量。