茍紅華 胡文芹

支氣管插管會(huì)給氣道造成強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而改變患者血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者而言風(fēng)險(xiǎn)性較高[1]，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腦卒中、心肌缺血、心律失常以及血壓升高等，若不及時(shí)采取有效的處理方案，患者的生命健康，甚至是安全將會(huì)受到影響。因此，探討有效的支氣管插管全麻方案成為了臨床重點(diǎn)關(guān)注課題。有學(xué)者研究指出，聯(lián)合應(yīng)用2%利多卡因噴霧劑與復(fù)發(fā)利多卡因乳膏對(duì)患者行支氣管插管全麻無(wú)論是有效性還是安全性均較為顯著，本次為了對(duì)該方案進(jìn)行驗(yàn)證，進(jìn)而為患者支氣管插管全麻提供有效安全保障的方案，選擇我院于2010年1月—2018年11月收治的需要接受支氣管插管全麻的患者86例，展開了如下對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2010年1月—2018年11月收治的需要接受支氣管插管全麻的患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級(jí)在Ⅰ、Ⅱ之間[2]；（2）年齡介于45～75歲；（3）了解本次研究并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特發(fā)性、先天性高鐵血紅蛋白血癥患者；（2）酰胺類局麻藥過(guò)敏患者；（3）插管困難患者；（4）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或是嚴(yán)重臟器官疾病患者；本研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表，將患者劃分為實(shí)驗(yàn)組（43例）與對(duì)照組（43例）。對(duì)照組患者中，男女比例為27∶16，平均年齡為（58.54±3.22）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男女比例為26∶17，平均年齡為（57.76±3.86）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者為支氣管導(dǎo)管前端、套囊均涂抹石蠟油，實(shí)驗(yàn)組患者為麻醉前10 min在患者咽喉部使用2%利多卡因噴霧劑（上海信誼藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920107），然后于支氣管導(dǎo)管前端、套囊涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）。麻醉方案如下：術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，入室后常規(guī)檢測(cè)各項(xiàng)體征，開放外周靜脈、置管，靜脈滴注林格氏液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035），按需加用膠體液，通過(guò)0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）、0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、0.15～0.20 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）、2 mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）進(jìn)行靜脈注射誘導(dǎo)麻醉[3-6]，氣管插管機(jī)械通氣的呼吸頻率控制在11次/min左右，呼吸比設(shè)定為1∶2，潮氣量控制在8 mL/kg左右，PETCO2設(shè)定在35～50 mmHg之間，丙泊酚、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）輸注維持麻醉，順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈推注，以維持肌松。妥善固定氣管導(dǎo)管，避免移位[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者插管時(shí)（T1）、插管后（T2）以及拔管后（T3）時(shí)段的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個(gè)時(shí)段心血管應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者在T1時(shí)DBP、SBP、HR，與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但T2、T3時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組患者的DBP、SBP、HR水平均低于對(duì)照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組患者的25.58%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)段心血管應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)段心血管應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比（±s）

實(shí)驗(yàn)組 43 93.8±12.4 60.3±8.5 62.6±8.7 94.7±10.4 61.5±8.2 64.2±7.8 92.4±11.3 61.3±8.8 63.7±8.3對(duì)照組 43 95.4±11.2 58.5±9.2 63.2±8.2 145.3±13.6 89.2±9.3 85.9±15.5 140.2±10.4 87.7±10.2 87.2±13.0 t值 - 0.628 0.942 0.329 19.380 14.649 10.946 20.410 11.372 9.991 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_91_213_2583_2303_2713.png

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在T1時(shí)DBP、SBP、HR，與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但T2、T3時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組患者的DBP、SBP、HR水平均低于對(duì)照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組患者的25.58%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；镜韧陧n東吉[10]的研究結(jié)果，在其研究中，接受2%利多卡因噴霧劑與復(fù)發(fā)利多卡因乳膏進(jìn)行支氣管插管全麻的觀察組患者后期的并發(fā)癥發(fā)生率為7%左右，而接受常規(guī)支氣管插管全麻的對(duì)照組患者后期的并發(fā)癥發(fā)生率為26%左右，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.147，P＜0.05）。可見(jiàn)聯(lián)合應(yīng)用2%利多卡因噴霧劑與復(fù)發(fā)利多卡因乳膏對(duì)患者行支氣管插管全麻無(wú)論是有效性還是安全性均較為顯著。分析原因，2%利多卡因噴霧劑屬于咽喉部表面麻醉常用方案，而復(fù)方利多卡因乳膏屬于黏膜表面麻醉藥，聯(lián)合應(yīng)用二者，可以借助組織神經(jīng)沖動(dòng)對(duì)所需離子流進(jìn)行傳導(dǎo)，進(jìn)而促使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定，達(dá)到麻醉效果。利多卡因?qū)Ρ榷?，具有起效快、彌散廣、穿透力強(qiáng)、血管擴(kuò)張效果不明顯等特點(diǎn)[11]，而丙胺卡因則具有起效周期長(zhǎng)、麻醉效果強(qiáng)、毒性低、易于分解的特點(diǎn)[12]，所以聯(lián)合應(yīng)用，可有效降低患者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性以及并發(fā)癥的可能，為患者提供較好的安全保障。此外，復(fù)方利多卡因乳膏所提供的表而麻醉和潤(rùn)滑作用，也能在極大程度上改善患者支氣管導(dǎo)管耐受性，進(jìn)而避免插管、拔管過(guò)程中給黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，減少患者出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，在患者支氣管插管全麻中聯(lián)合應(yīng)用2%利多卡因噴霧劑與復(fù)方利多卡因乳膏，效果顯著且安全可靠。