臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果是臨床疾病診斷以及療效判定的主要依據(jù)，檢驗(yàn)質(zhì)量控制成效，將直接影響疾病臨床診療進(jìn)展與結(jié)果；對此，加強(qiáng)質(zhì)控干擾因素分析，尋求最佳方式，主動(dòng)規(guī)避影響因素意義重大。但檢驗(yàn)質(zhì)控實(shí)踐復(fù)雜且繁瑣，涉及到檢驗(yàn)前準(zhǔn)備工作，標(biāo)本采集、處理與設(shè)備應(yīng)用等各方面；對此，完善各項(xiàng)制度的同時(shí)，還需設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范性的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員的專業(yè)而培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員的主觀認(rèn)識(shí)與責(zé)任意識(shí)，就顯得尤為必要，以確?；颊咴\療方案科學(xué)且準(zhǔn)確，從而為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)助力，促進(jìn)醫(yī)療工作現(xiàn)代化發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3—9月我院收治118例被檢患者作為研究對象，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血液分析、尿沉渣檢查、糞便分析與生化檢查等。將全部隨機(jī)為分兩組，每組各59例。對照組中，男性31例、女性28例，平均年齡為（39.5±4.7）歲。研究組中，男性33例、女性26例，平均年齡為（39.7±3.5）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)檢驗(yàn)方式，包括樣本采集、送檢與檢驗(yàn)報(bào)告出具等。

研究組在其基礎(chǔ)上，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，方法如下。

1.2.1 設(shè)立檢驗(yàn)質(zhì)控體系 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格圍繞相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，展開標(biāo)本采集、送檢與檢驗(yàn)等工作。定期清潔檢驗(yàn)儀器，并加強(qiáng)檢驗(yàn)記錄與留樣保存。規(guī)范樣本檢驗(yàn)流程，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度[1]。

1.2.2 規(guī)范采集樣本 涉及以下幾方面：（1）檢驗(yàn)前做好受檢人員叮囑工作，要求其控制飲食，戒煙戒酒，尤其是抽取血液樣本前6 h，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，且保持空腹?fàn)顟B(tài)。（2）采集的腦脊液樣本，應(yīng)當(dāng)在1 h內(nèi)立即送檢。痰液標(biāo)本采集，可在生理鹽水漱口后，再指導(dǎo)咳痰。（3）采集尿液標(biāo)本前，需保持外陰清潔，避免經(jīng)血、精液等雜質(zhì)混入。選擇膿性、外觀異常的糞便標(biāo)本，且在采集標(biāo)本前3 d，嚴(yán)格控制飲食，尤其是含鐵元素、動(dòng)物蛋白等食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

118例患者，共計(jì)檢驗(yàn)150次，檢驗(yàn)失誤30次（20.00%），見表1所示。

表1 檢驗(yàn)失誤情況

3 討論

3.1 影響因素分析

3.1.1 患者自身因素 患者自身飲食、藥物、生理等因素，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果精確度。在臨床檢驗(yàn)中，應(yīng)當(dāng)對患者各病癥、年齡與性別等，正常值進(jìn)行對比[3]?；陲嬍骋蛩亟嵌确治?，標(biāo)本采集前未按照醫(yī)務(wù)人員叮囑控制飲食，會(huì)致使尿液標(biāo)本中的糖分升高，血液標(biāo)本中的乳酸含量增加，檢驗(yàn)質(zhì)量與結(jié)果直接受到干擾?；诨颊咝睦硪蛩亟嵌确治?，情緒波動(dòng)較大，血壓會(huì)出現(xiàn)不同程度變化；對此，在采集標(biāo)本前控制情緒與運(yùn)動(dòng)量尤為關(guān)鍵。尤其是在藥物影響因素方面，嚴(yán)重干擾檢驗(yàn)結(jié)果，如檢驗(yàn)前服用左旋多巴時(shí)肌酐，檢驗(yàn)出的AST將升高，尿液標(biāo)本中的葡萄糖測定結(jié)果偏低。藥物進(jìn)入機(jī)體后，將直接出現(xiàn)生物學(xué)、理化等方面的效應(yīng)，直接干擾檢驗(yàn)結(jié)果精確度[4]。

3.1.2 標(biāo)本采集 標(biāo)本采集過程中，存在采集部位與時(shí)機(jī)不當(dāng)、留取器皿不合格、患者情緒不佳等失誤因素，其中采集部位與時(shí)機(jī)不當(dāng)失誤因素占據(jù)較大比重，甚至出現(xiàn)了標(biāo)本混亂等現(xiàn)象。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程與模式相對固定，但細(xì)節(jié)問題較為普遍，包括藥品試劑檢查不到位，以及試管與注射器清潔度、采血針密封性、血液標(biāo)本溶血或污染、記錄準(zhǔn)確完整性、標(biāo)本采集操作規(guī)范性等問題，都是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意的[5]。

3.1.3 標(biāo)本存儲(chǔ) 檢驗(yàn)樣本存放時(shí)間越長，檢驗(yàn)結(jié)果精確度，以及檢驗(yàn)價(jià)值越低，尤其是超過2 h，且不能及時(shí)送檢的檢驗(yàn)樣本，對防腐操作與冷藏條件有著嚴(yán)格要求。且各樣本的存儲(chǔ)方式不同，存儲(chǔ)時(shí)間長短要求不同，還需加強(qiáng)此方面的關(guān)注，確保操作控制到位。

3.1.4 樣本送檢 細(xì)胞在存儲(chǔ)過程中，樣本運(yùn)送與處理時(shí)間過長，將會(huì)出現(xiàn)蒸發(fā)、代謝、溫度與化學(xué)等變化，直接影響樣本質(zhì)量。在樣本送檢過程中，出現(xiàn)標(biāo)本混亂、丟失與污染等情況，樣本整體的穩(wěn)定性、安全性直接降低。

3.1.5 實(shí)驗(yàn)室影響 樣本分析工作復(fù)雜且繁瑣，涉及樣本處理檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)，對檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平提出了更高要求。尤其是在樣本處理檢驗(yàn)階段，易存在樣本變質(zhì)或污染、樣本丟失、樣本混淆等失誤因素，其中樣本混淆失誤占據(jù)較大比重。在檢驗(yàn)方式方面，易存在數(shù)據(jù)處理不當(dāng)、檢驗(yàn)設(shè)備故障、標(biāo)記失誤等失誤因素，其中標(biāo)記失誤現(xiàn)象相對普遍[6]。尤其是陽性檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)采用傳統(tǒng)手工復(fù)核方式，發(fā)現(xiàn)其中的藥物等干擾因素。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制提升對策

3.2.1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)前的基本信息管控 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前，做好受檢人員信息資料收集、整理工作，確保檢驗(yàn)內(nèi)容需求、資料整理方式，以及采集流程、抗凝劑應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)。在受檢人員等待檢驗(yàn)，以及樣本收集的過程中，要求附帶醫(yī)療囑托，與收件人員相關(guān)信息，在其基礎(chǔ)上展開信息核心，確保檢驗(yàn)流程的嚴(yán)謹(jǐn)性、精確性。發(fā)現(xiàn)患者信息有誤的區(qū)域，及時(shí)更改并記錄在單子檔案[7]。在整理受檢人員信息資料時(shí)，要求嚴(yán)控操作規(guī)范、規(guī)程，減少信息失真的人為因素影響?？崭共裳?xiàng)目，嚴(yán)格要求其飲食習(xí)慣，尤其是影響血糖血脂的食物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格杜絕。運(yùn)動(dòng)后采集的標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)不同程度偏差；對此，嚴(yán)格要求受檢人員處于靜止?fàn)顟B(tài)[8]。采樣結(jié)束后，第一時(shí)間送檢，控制樣本送檢的時(shí)間與質(zhì)量，避免樣本變質(zhì)，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.2.2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理 針對于檢測試劑的質(zhì)控，需圍繞儀器使用特征，選用相匹配的試劑展開檢測。尤其是進(jìn)口儀器，盡可能的選用進(jìn)口試劑，以滿足檢驗(yàn)要求。規(guī)范展開復(fù)溶調(diào)配工作，避免長時(shí)間放置出現(xiàn)變質(zhì)情況，確保檢驗(yàn)結(jié)果。檢測中心的試劑種類多樣，可借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，提高試劑管理水平，確保試劑處于最佳應(yīng)用狀態(tài)，以提高工作效率。利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)加強(qiáng)管理，為檢測人員掌握試劑動(dòng)態(tài)提供依據(jù)，以減少人為因素影響，確保臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成果。

針對于實(shí)驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)控，尤其是檢驗(yàn)中心的精密儀器設(shè)備，可借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，展開設(shè)備管理工作，全方位檢測醫(yī)學(xué)設(shè)備，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。尤其是日常設(shè)備檢驗(yàn)與控制期間，應(yīng)當(dāng)做好設(shè)備維護(hù)、檢測工作，及時(shí)掌握設(shè)備工作狀態(tài)，嚴(yán)格記錄檢驗(yàn)結(jié)果等信息，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供價(jià)值參照。

檢驗(yàn)前不僅要檢查設(shè)備性能，更要關(guān)注藥品試劑保質(zhì)期，尤其是一次性醫(yī)療器材，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒與清理，防止樣本失活或混淆。

3.2.3 加強(qiáng)制度管理 根據(jù)質(zhì)量檢驗(yàn)過程，嚴(yán)格加強(qiáng)質(zhì)量管控，切實(shí)發(fā)揮制度管理價(jià)值[9]。進(jìn)一步完善管理體系，優(yōu)化監(jiān)測科工作體系，要求每個(gè)工作人員都明確工作責(zé)任，以及檢測標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)學(xué)檢測正常展開。作為管理人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)檢測要求加強(qiáng)監(jiān)管，處理存在與潛在的醫(yī)學(xué)問題。完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高其責(zé)任意識(shí)，確保醫(yī)學(xué)檢測高效性、準(zhǔn)確性[10]。加強(qiáng)對檢測人員實(shí)踐的全面監(jiān)管，確保各操作步驟符合要求，確保醫(yī)學(xué)檢測的規(guī)范性。完善檢驗(yàn)質(zhì)控體系，轉(zhuǎn)變相關(guān)人員職責(zé)理念，糾正敷衍了事的工作態(tài)度。優(yōu)化質(zhì)控管理流程，做到工作有據(jù)可依。加強(qiáng)各部門職責(zé)明確，實(shí)現(xiàn)各部門相互協(xié)調(diào)合作，通過上行下效方式，確保信息無障礙溝通。為了提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，積極聽取意見，完善服務(wù)方式與技能水平，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)診斷管控成效。

3.2.4 加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告管理 醫(yī)學(xué)檢測報(bào)告種類多，各項(xiàng)目檢測時(shí)間不同，需展開針對性的管理，以推動(dòng)診療進(jìn)程。在醫(yī)學(xué)檢測期間，要求檢測中心充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，做好電子備份工作，確保醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)共享。作為主治醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息反饋，掌握病人基本情況，放置報(bào)告檢測失真與丟失等情況出現(xiàn)。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的利用，能比對各種檢測資料，為醫(yī)生信息掌握參照，以有效分析病情，確定診療方案。國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，推動(dòng)了檢測方式革新步伐，檢測數(shù)據(jù)查看途徑更加便利，更利于病情確診[11]。除此之外，患者能夠通過登錄醫(yī)院網(wǎng)站，了解自身檢測資料，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.2.5 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 檢驗(yàn)工作相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，其業(yè)務(wù)水平，直接關(guān)乎檢驗(yàn)工作質(zhì)量，為提高其專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)，確保臨床診斷精確度，需根據(jù)工作個(gè)體差異，展開有效的培訓(xùn)，對系統(tǒng)檢驗(yàn)方式，實(shí)施查缺補(bǔ)漏。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的交流、學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)分享，不斷提高自身專業(yè)水平。醫(yī)院定期展開培訓(xùn)考核，以提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)、技能與綜合素養(yǎng)，保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用工作領(lǐng)域內(nèi)的現(xiàn)代科技與信息技術(shù)，規(guī)范展開技術(shù)操作的同時(shí)，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息化管理助力。

3.3 檢驗(yàn)質(zhì)控注意事項(xiàng)

醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)明確掌握影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，并采取合理措施規(guī)避，同時(shí)在實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)；一是做好檢驗(yàn)前準(zhǔn)備工作，規(guī)避藥物、患者行為等因素，對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知檢驗(yàn)注意要求，講解原因與重要性，減少受檢人員抗拒、反感心理。二是采集標(biāo)本時(shí)，要求受檢人員情緒穩(wěn)定，尤其是兒童，在采集標(biāo)本前，加強(qiáng)心理建設(shè)，防止因多動(dòng)或害怕心理影響血液采集質(zhì)量。同時(shí)患者疾病、年齡不同，還需根據(jù)受檢人員實(shí)際情況，合理展開樣本采集計(jì)劃。三是樣本處理檢驗(yàn)期間，應(yīng)當(dāng)盡可能的規(guī)避人為因素影響，減少樣本丟失等錯(cuò)誤出現(xiàn)。四是在檢驗(yàn)過程中，應(yīng)盡可能的規(guī)避主觀問題，如檢驗(yàn)設(shè)備方式不當(dāng)失誤因素，定期加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檢查，及時(shí)更換存在問題的醫(yī)療設(shè)備，并引進(jìn)先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，進(jìn)一步保證檢驗(yàn)質(zhì)量與成效。

本次研究結(jié)果顯示，送檢樣品質(zhì)量，與標(biāo)本采集、存儲(chǔ)、送檢、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是主要影響檢驗(yàn)質(zhì)量因素，同時(shí)失誤原因較多，包括患者行為不當(dāng)、藥物影響、留取器皿不合格、樣本混淆、數(shù)據(jù)處理不當(dāng)?shù)?，其中檢驗(yàn)準(zhǔn)備失誤占據(jù)較大比重，其次是樣本采集失誤。對此，落實(shí)加強(qiáng)對受檢人員醫(yī)學(xué)常識(shí)宣教、組織醫(yī)護(hù)人員展開檢驗(yàn)知識(shí)技能相關(guān)培訓(xùn)、定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核等針對性應(yīng)對措施意義重大[12]。風(fēng)險(xiǎn)管控措施的實(shí)施，完善了檢驗(yàn)質(zhì)控體系，實(shí)驗(yàn)了檢驗(yàn)工作有據(jù)可依，同時(shí)轉(zhuǎn)變了醫(yī)護(hù)人員職責(zé)理念，使其本著為患者服務(wù)的原則，主動(dòng)規(guī)避實(shí)驗(yàn)室管理、受試者自身因素，對臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的影響，深入推進(jìn)了醫(yī)療改革。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，主要受實(shí)驗(yàn)室管理因素，與受試者自身因素影響；對此，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范性的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員的專業(yè)而培訓(xùn)，就顯得尤為必要，以確保患者診療方案科學(xué)且準(zhǔn)確，促進(jìn)醫(yī)療工作現(xiàn)代化發(fā)展。