肛瘺是常見的肛管直腸良性疾病之一[1]。肛瘺是指直腸及其周圍結(jié)構(gòu)之間的異常通道[2]，肛管內(nèi)向外開口于肛周皮膚[3]。肛瘺真正流行病學(xué)尚不清楚。在英國每年大約有5 000人接受肛瘺手術(shù)（包括復(fù)發(fā)了1∶10 000的發(fā)生率）[4]。肛瘺發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。其中肛瘺發(fā)生大部分是由于直腸肛管周圍間隙感染引起[5]。作者檢索主要相關(guān)中文數(shù)據(jù)庫（如cnki網(wǎng)、wanfangdata、google等）未見身體質(zhì)量指數(shù)與肛瘺關(guān)系相關(guān)性的文獻(xiàn)。外文數(shù)據(jù)庫（如pubmed等）報道Wang D等學(xué)者用logistic回歸分析得出身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于25 kg/m2是肛瘺潛在危險因素之一[6]。鑒于中文數(shù)據(jù)庫尚未有身體質(zhì)量指數(shù)和肛瘺發(fā)病關(guān)系方面的研究，為了進(jìn)一步研究肛瘺相關(guān)發(fā)病因素和（或）誘因因素，以提高肛瘺的預(yù)防和治療水平，彌補(bǔ)國內(nèi)這項領(lǐng)域研究空白，作者前期做了前瞻性探討，發(fā)現(xiàn)其可能存有一定關(guān)系，特予以報導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1—9月在我院住院治療的肛瘺患者47例作為觀察組。診斷肛瘺參照《外科學(xué)》第8版（人民衛(wèi)生出版社）以及美國《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》（2016年版）。選取2017年6月1—30日我院健康體檢者2 842例為對照組。觀察組入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡12～65歲；（2）肛瘺原發(fā)疾??；（3）無Crohn's disease并發(fā)肛瘺；（4）心肺等重要器官功能耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜12歲以及＞65歲；（2）Crohn's disease并發(fā)肛瘺；（3）合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、胰等重要臟器功能不全或者衰竭，不能接受手術(shù)者；（4）其他不適宜手術(shù)治療的肛瘺患者。對照組入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡12～65歲；（2）肛瘺原發(fā)疾??；（3）無Crohn's disease并發(fā)肛瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜12歲以及＞65歲；（2）Crohn's disease并發(fā)肛瘺。觀察組患者中，男30例，女17例，年齡為12～64歲，平均年齡為（38.34±12.52）歲；對照組中，男1 582例，女1 260例，年齡為12～65歲，平均年齡為（40.59±12.66）歲。兩組患者年齡經(jīng)過t檢驗，男女性別構(gòu)成比經(jīng)過χ2檢驗后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 觀察方法

觀察組患者入院時由值班護(hù)士用相同的地秤和米尺分別測量患者的體質(zhì)量（kg）和身高（m），并且記錄在病例資料的生命體征護(hù)理記錄中。體檢科一般由固定一名體檢醫(yī)護(hù)人員，采用上述方法測量體檢者的體質(zhì)量（kg）和身高（m），記錄入體檢表，由計算機(jī)自動計算出體檢者的身體質(zhì)量指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用以身體質(zhì)量指數(shù)為觀察指標(biāo)。身體質(zhì)量指數(shù)的算式方法是用體質(zhì)量（單位：kg）除以身高（單位：m）的平方從而得出的幾何數(shù)值。BMI值計算公式：BMI=體質(zhì)量（kg）/（身高×身高）（m2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，首先對獨立兩組（觀察組和對照組）計量資料計算F值和F界值比較，也即是獨立兩組方差齊性檢驗，如果結(jié)論是方差齊性良好或者其數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，選擇t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的身體質(zhì)量指數(shù)為（24.24±3.67）kg/m2，對照組患者的身體質(zhì)量指數(shù)為（23.15±3.18）kg/m2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.324 6，P=0.024 5＜0.05），見表1。

3 討論

肛瘺可在任何年齡發(fā)病，高峰年齡為20～40歲，男性多于女性[7]。盡管科學(xué)進(jìn)步，肛門瘺仍然是病人和外科醫(yī)生的難題。Wang D1等學(xué)者采用逐步logistic回歸分析方法得到的最終模型確定了以下項目作為獨立危險因素：BMI＞25 kg/m2，高鹽攝入量，糖尿病、高脂血癥、皮膚病、肛腸手術(shù)史、吸煙、飲酒、久坐不動的生活方式的歷史，辛辣/油膩食物攝入過多，很少參與體育運動，長時間坐著上廁所排便。肛瘺被認(rèn)為是肛門不適的一個非常常見的原因[8]。

表2 肛瘺患者與健康人群組BMI差異分布（kg/m2，±s）

表2 肛瘺患者與健康人群組BMI差異分布（kg/m2，±s）

images/BZ_73_213_420_1228_481.png觀察組（n=47） 24.24±3.67對照組（n=2 842） 23.15±3.18 t值 2.324 6 P值 0.024 5

目前，減重是國際醫(yī)學(xué)熱點研究之一[9]。大量文獻(xiàn)研究表明：體質(zhì)指數(shù)與多種疾病例如糖尿病、血壓病等疾病[10]有重大密切相關(guān)關(guān)聯(lián)。筆者在臨床診治過程中感悟出一個現(xiàn)象：體質(zhì)指數(shù)較高患者視乎就診肛瘺疾病較多。于是，筆者嘗試前期展開研究。關(guān)于研究體質(zhì)指數(shù)與肛瘺關(guān)系的文獻(xiàn)暫未見報道。作者先期初步探索兩者有無差異性。如果存在差異性，作者將會進(jìn)一步分析兩者的相關(guān)性以及探討其潛在的機(jī)制。

從表2可以看出肛瘺患者和健康人群BMI比較，肛瘺患者的BMI為（24.24±3.67）kg/m2，以及健康人群的BMI為（23.15±3.18）kg/m2。兩組獨立樣本比較，首先進(jìn)行方差齊性檢驗，F(xiàn)=1.33，F(xiàn)＜F界值=1.453 9，方差齊性良好，所以采用統(tǒng)計學(xué)t檢驗方法。t=2.324 6，P=0.024 5，肛瘺患者BMI大于健康人群，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明肛瘺患者組身體質(zhì)量指數(shù)與健康人群組BMI存在著明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

由于本項研究尚且處于開始研究階段，時間較短，入組的肛瘺患者研究對象數(shù)量較少，尚未能進(jìn)行亞組分析和統(tǒng)計，擬下一步繼續(xù)擴(kuò)大研究樣本數(shù)量，探討分析兩者相關(guān)性。肛瘺的發(fā)生病因是多方面的，與其他因素如患者血清學(xué)內(nèi)容的指標(biāo)例如膽固醇、血脂等，甚至基因有無著密切的關(guān)系。其他因素與體質(zhì)指數(shù)是否有協(xié)同作用于肛瘺等尚需要繼續(xù)深入研究和闡明。

綜上所述，肛瘺患者的BMI似乎與肛瘺患者的BMI存有一定的差異性。本研究只是從身體質(zhì)量指數(shù)單個因素探索其差異性。因只是初步性探討，固然有許多不足之處。展望下一步，我們繼續(xù)深入研究，期望得出更加可靠的結(jié)論。如果有條件的話，從實驗室研究其發(fā)病機(jī)制，深層次闡述與肛瘺的發(fā)病分子（蛋白）機(jī)制，為進(jìn)一步研究肛瘺相關(guān)發(fā)病因素和（或）誘因因素，以提高肛瘺的預(yù)防和治療水平提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論。