申琳 于冬冬 孫英東 趙洪巖
近年來,隨著外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的不斷開展與發(fā)展,外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)工作已經(jīng)逐漸成為了外科教學(xué)的重要組成部分[1-2]。這就需要在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中要求教學(xué)方式以及教學(xué)模式必須滿足學(xué)生能夠?qū)⑼饪频闹R及臨床技相互融會貫通的要求。因此,在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)當(dāng)中,傳統(tǒng)的教學(xué)方式越來越不能滿足目前的教學(xué)需求[3-4]。在近年來我們通過采取基于問題的學(xué)習(xí)法聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法,在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中取得了較為明顯的效果。本文將通過80例我院外科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的臨床資料為研究對象,旨在分析基于問題的學(xué)習(xí)法聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
選取2016年6月—2018年6月在我院外科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師80名作為研究對象,觀察組40名給予基于問題的學(xué)習(xí)法聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法管理;對照組學(xué)生40名給予常規(guī)的教學(xué)方法管理。其中,對照組40例,男33例,女7例;觀察組40例,男32例,女8例。兩組研究對象在性別等一般情況比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組入選本次研究的對象均積極配合本次研究。對照組:對照組采取以講授為主傳統(tǒng)教學(xué)法,帶教老師采取主要教學(xué)方式是:以教學(xué)大綱和課本為基礎(chǔ)來制定教學(xué)計劃,采用PPT和視頻材料相結(jié)合的方法。觀察組采取以案例教學(xué)法為基礎(chǔ)的教學(xué)方法:(1)教學(xué)前準(zhǔn)備階段,授課前1周,帶教老師根據(jù)即將授課的內(nèi)容為基礎(chǔ),選擇合適的病例,附上問題印發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生自行預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。(2)授課階段:帶教老師講授完教學(xué)內(nèi)容后,通過病例討論把基礎(chǔ)知識及原理應(yīng)用到臨床當(dāng)中。最后由帶教老師進行總結(jié)歸納、分析點評,并對病例討論中發(fā)現(xiàn)的問題及錯誤進行糾正。(3)理論課程講授完畢后由帶教老師進行典型病例教學(xué)查房,學(xué)習(xí)基本臨床技能并將理論知識應(yīng)用于臨床當(dāng)中[5]。
兩組參與研究的外科住院醫(yī)師在培訓(xùn)結(jié)束后,采用問卷調(diào)查的方式對各自的教學(xué)培訓(xùn)情況進行評價。其中評價>90分為評價非常好;80~90分為評價很好;60~80分為評價一般;<60分為評價較差。
根據(jù)我院住院醫(yī)師考核管理方式對本次參加外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的研究對象進行理論知識考核,考核內(nèi)容以培訓(xùn)科室相關(guān)的常見病病例分析為主,考試成績滿分100分。其中>80分為優(yōu)秀;60~80分為一般;<60分為不及格。
根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查表對兩組參與研究的住院醫(yī)師培訓(xùn)滿意度進行統(tǒng)計整理,考核標(biāo)準(zhǔn)以滿意、不滿意、一般3種級別進行評價,比較分析兩組住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度差異情況。
采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組外科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的評價中,評價非常好的有30人,高于對照組的24人,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組評價較差的有1人,低于對照組的4人,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
觀察組外科住院醫(yī)師理論知識考核成績優(yōu)秀的33人(82.5%),高于對照組的28人(70.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);考核成績不及格有1人,占2.5%,低于對照組的5人,占12.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
觀察組外科住院醫(yī)師培訓(xùn)滿意度調(diào)查中,培訓(xùn)情況滿意的32人,占80.0%,高于對照組的28人,占70.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組中培訓(xùn)情況不滿意的有2人,占5.0%,低于對照組的6人,占15.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
隨著近年來醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展,目前的臨床工作對于高素質(zhì)住院醫(yī)師以及各專業(yè)的精英人才的要求也逐漸的提高,導(dǎo)致優(yōu)秀住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作已經(jīng)逐漸成為當(dāng)前各個醫(yī)學(xué)院校以及規(guī)培醫(yī)院教育工作的重點之一。因此,如何有效的提高住院醫(yī)師的臨床工作綜合能力,使之成長為優(yōu)秀醫(yī)療資源,是目前臨床教學(xué)中的熱點問題[6-7]。基于問題的學(xué)習(xí)法(CBL)是指針對具體問題,能夠正確識別風(fēng)險,并能控制風(fēng)險,以避免各種可能事故發(fā)生的問題相關(guān)性教學(xué)方式[8]。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(PBL)是指以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育模式,以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力為教學(xué)目標(biāo)。兩種教學(xué)模式相聯(lián)合的優(yōu)點在于可以充分發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性,實現(xiàn)教學(xué)相長的目的[9]。
表1 兩組外科住院醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)情況比較分析 [人(%)]
表2 兩組外科住院醫(yī)師理論知識考核情況比較分析 [人(%)]
表3 兩組外科住院醫(yī)師培訓(xùn)情況滿意度比較 [人(%)]
CBL在住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的最大特點是它的真實性,有序臨床培訓(xùn)教學(xué)中具有許多的典型病例,可以將教學(xué)內(nèi)容固定成具體的實例,加之采用形象、直觀、生動的多媒體形式,給人以身臨其境之感,易于讓參與培訓(xùn)的實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和理解[10]。PBL的教學(xué)方式是基于以學(xué)生為中心的教育方式,最早在1969年在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中推廣使用,在現(xiàn)在已經(jīng)成為國際上較流行教學(xué)方法之一。與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式不同的是,PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主,而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主[11]。在本次研究過程中我們用CBL和PBL相結(jié)合的方法帶教,先選取典型病例,帶教老師講授相關(guān)知識后示范骨科的相關(guān)操作,包括如何詢問病史、查體、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、初步的診療方案等。然后應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)視頻以及病例資料分析為主的內(nèi)容進行教學(xué),有利于整合學(xué)生們所學(xué)的綜合臨床知識用于解決臨床實際問題[12]。
本文研究結(jié)果分析中可以發(fā)現(xiàn),在兩組住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)評價比較中,觀察組外科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)評價非常好的有30人,占75.0%,高于對照組的24人,占60.0%,可見基于問題的學(xué)習(xí)法聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有較好的應(yīng)用情況;而且在兩組外科住院醫(yī)師培訓(xùn)考核比較中,觀察組外科住院醫(yī)師理論知識考核成績優(yōu)秀的33人、82.5%,高于對照組的28人、70.0%,可見基于問題的學(xué)習(xí)法聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法,有效的提高了外科住院醫(yī)師的臨床知識掌握情況,具有較好的臨床應(yīng)用價值。同時在兩組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度比較中發(fā)現(xiàn),觀察組外科住院醫(yī)師培訓(xùn)情況滿意的32人,占80.0%,高于對照組的28人,占70.0%,可見基于問題的學(xué)習(xí)法聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法可以更好地提高外科住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)滿意度情況,具有較好的臨床教學(xué)應(yīng)用價值。在本研究過程中我們通過比較分析既往類似的研究可以發(fā)現(xiàn),本次研究結(jié)果于既往研究結(jié)果相類似具有一定的參考性,對于指導(dǎo)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)具有一定的幫助意義[13]。
綜上所述,基于問題的學(xué)習(xí)法聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,可以有效地提高外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量,提高外科住院醫(yī)師的臨床知識掌握情況以及明顯的改善外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度,具有較好的臨床應(yīng)用價值以及實際教學(xué)意義。