急診科作為醫(yī)院面對社會第一窗口，作為危急重癥患者搶救重要場所，急診科特點為人員混雜、綜合性強、跨多學(xué)科，往往患者集中群體以發(fā)病急、病情重、病種多，要求醫(yī)護人員第一時間予以準確、有效搶救措施[1]。因此，要求急診科醫(yī)護人員提高自身應(yīng)急能力，確保患者整體健康安全性及生命安全[2]。情景模式作為一類臨床常用教學(xué)模式，創(chuàng)建真實工作情景，將事件發(fā)生、發(fā)展過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，學(xué)習(xí)者參與其中利用自身所學(xué)知識及技能提高學(xué)習(xí)者動手能力[3]。工作具有較強專業(yè)性、特殊性及針對性，因此，對醫(yī)護人員自身專業(yè)能力培訓(xùn)作為現(xiàn)階段醫(yī)院重點關(guān)注問題[4]。文章就我院急診科醫(yī)護人員在新建醫(yī)院開展醫(yī)護配合情景模擬演練效果進行以下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6—12月急診科醫(yī)護人員40名作為本次研究對象。其中，男12例，女28例，年齡23～42歲，平均（28.6±3.4）歲，工作年齡2～17年，平均（13.5±3.4）年，學(xué)歷：中專2名，大專16名，本科16名，碩士研究生及以上6名，職稱：副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師10名，主管護師5名，護師15名，護士6名。

1.2 方法

1.2.1 分組方式 以日常工作小組成員共計4人為單位，依據(jù)培訓(xùn)計劃并在急診科搶救室內(nèi)開展演練，開展情景模擬演練期間，要求科室全部成員參與其中，共計10組。培訓(xùn)順序依據(jù)小組抽簽決定，自行準備用物，每周共計開展2次。培訓(xùn)內(nèi)容包括：急診搶救基本操作技能訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇、呼吸機、電除顫及就用物“盲取”相關(guān)訓(xùn)練，依據(jù)科室常見病例作為急救模擬訓(xùn)練，有針對性開展心跳呼吸停止、休克、呼吸衰竭等相關(guān)疾病急救訓(xùn)練。非技術(shù)能力訓(xùn)練，包括急救小組各個成員之間相互配合、搶救指揮及應(yīng)急能力訓(xùn)練。開展模擬演練期間，可理論結(jié)合實際，使得各個單項護理、醫(yī)療操作有序結(jié)合貫穿起來，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，將演練期間存在不足反饋給每一個參與演練醫(yī)護人員，避免新一輪演練過程中出現(xiàn)同樣問題。

1.2.2 實施過程 以“呼吸、心跳停止患者”為例，當120救護車將“危重患者”送至急診科時，操作者為一線醫(yī)生A、二線醫(yī)生B、護士A、護士B、，醫(yī)生作為搶救過程中指揮者，護士A為護士組組長，協(xié)調(diào)工作，利用智能模擬人替代為患者，模擬人實時將搶救時效性、實效性反應(yīng)出來。當護士A發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，立即予以患者ABC急救，并請求援助，醫(yī)生A及護士B、醫(yī)生B應(yīng)及時予以協(xié)助，醫(yī)師下達醫(yī)囑并予以氣管插管、上呼吸機。護士A可執(zhí)行醫(yī)囑并予以電除顫治療1次，護士B予以協(xié)助，開放靜脈通道并執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥做好記錄。醫(yī)生B協(xié)助進行插管，維持呼吸道通暢性，當復(fù)蘇成功后可協(xié)助醫(yī)師取合適體位，對患者病情密切做好觀察，并護送患者入院，醫(yī)師補醫(yī)囑，護士補充用品及藥品，做好儀器維護，醫(yī)師與護士A搶救結(jié)束后6 h內(nèi)應(yīng)完善搶救記錄。上述操作步驟完善時間總計為15 min，期間包括對疾病識別、辨別、呼吸循環(huán)支持及協(xié)調(diào)整體配合。演練開展過程中，小組成員輪流承擔(dān)搶救過程中各項職責(zé)，可從不同角度體會搶救全過程，提高團隊精神。

1.3 觀察指標

對培訓(xùn)前后科室內(nèi)部醫(yī)護人員各項操作技術(shù)及急救儀器、急救相關(guān)知識掌握程度進行比較，總分100分，分值越高，培訓(xùn)效果越明顯[5]。采取我院自制護理滿意度調(diào)查表對培訓(xùn)前后就醫(yī)滿意度進行比較，分為以下3個標準：滿意（≥80分）、一般（60～79分）、不滿意（≤59分），總滿意度=（滿意＋一般）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后醫(yī)護人員操作及理論成績

培訓(xùn)后，醫(yī)護人員操作技術(shù)掌握度、急救儀器掌握度、急救相關(guān)掌握評分高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)護人員操作及理論成績（分，±s，n=40）

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)護人員操作及理論成績（分，±s，n=40）

images/BZ_14_177_1724_1193_1782.png培訓(xùn)前 84.59±6.45 82.65±7.45 82.65±6.59培訓(xùn)后 94.69±7.45 94.65±8.45 92.69±6.98 t值 6.482 6.737 6.615 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 培訓(xùn)前后患者就醫(yī)滿意度比較

培訓(xùn)前就醫(yī)滿意度為85.00%，低于培訓(xùn)后的97.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后患者就醫(yī)滿意度比較（n=40）

3 討論

急診科作為醫(yī)療開展前沿科室，因此，加強對急診科醫(yī)護人員自身應(yīng)急能力提高十分必要[6]。模擬演練開展過程中特點為直觀性、創(chuàng)新性、綜合性，因此，臨床急診科應(yīng)用過程中可進一步提高醫(yī)護人員團隊意識及工作積極性，對患者自身應(yīng)急處理能力提高起著重要臨床意義[7]。實際操作過程中，往往護理人員缺乏應(yīng)急能力，無法快速建立靜脈通路及標本采集，搶救干預(yù)中以一項操作兩人做，分工不明確，延誤患者搶救最佳時機[8]。研究表明[9]，情景模擬開展下，對醫(yī)護人員整體操作技術(shù)、應(yīng)激能力培訓(xùn)起著重要作用，可準確、快速為患者實施搶救技術(shù)，為提高患者搶救成功率關(guān)鍵措施。

文章研究表明，通過開展醫(yī)護配合情景模擬演練，能提高醫(yī)護人員操作及理論能力，與培訓(xùn)前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。模擬演練開展下，以生動對話、形象肢體語言將臨床實際案例展現(xiàn)出來，搶救過程中，醫(yī)護人員可學(xué)習(xí)、熟悉并應(yīng)用急救流程，在緊急狀況下忙而不亂，合理安排及沉著應(yīng)對，對急診科醫(yī)護人員整體綜合急救技能提高起著重要作用，可提升整體協(xié)調(diào)能力[10]。通過模擬演練典型危急重癥案例，團隊整體操作過程中合理觀察病情狀況及檢測指標，評估手段應(yīng)用及意外情況應(yīng)激等[11]。將理論實際結(jié)合操作實際，醫(yī)護人員可發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，兩者之間相互協(xié)作具有較大提高，科室與科室之間相互協(xié)調(diào)配合默契，在搶救臨床危急重癥患者中發(fā)揮著重要作用[12]。文章表2得出，醫(yī)護配合情景模擬演練開展下，患者就醫(yī)滿意度整體得到提高，與培訓(xùn)前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過針對性預(yù)案演練開展下，護理人員整體應(yīng)激能力相應(yīng)提高，可保障搶救整體質(zhì)量，利于急診患者預(yù)后改善，進一步提高患者就醫(yī)滿意度[13]。就診克重模擬演練開展下，實際應(yīng)用價值高，醫(yī)護人員自身應(yīng)急水平相應(yīng)提高，減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生，提高科室整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[14]。

綜上所述，醫(yī)護配合情景模擬演練應(yīng)用于急診科中，尤其是在新建醫(yī)院中，可明顯提高醫(yī)護團隊應(yīng)急能力及患者對醫(yī)護人員整體滿意度。