周潔

今年六一兒童節(jié)前夕，上海市兒童醫(yī)院迎來(lái)了一批特殊的客人——19位來(lái)自西藏日喀則地區(qū)的先心患兒，在家長(zhǎng)的陪同下，經(jīng)過(guò)兩天兩夜48個(gè)小時(shí)的奔波，終于抵達(dá)上海，接受進(jìn)一步治療。

一個(gè)月前，兒童醫(yī)院心胸外科和心內(nèi)科的專家們?cè)谌湛t為117名疑似先心病患兒檢查復(fù)診之后，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估并征求患兒家屬意見(jiàn)，確定這19名患兒到上海來(lái)治療。如今，跨越5000公里的約定最終得以實(shí)現(xiàn)。

奔赴西藏日喀則義診的隊(duì)伍里，還包括重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、呼吸科、心胸外科、心內(nèi)科、骨科、眼科、兒童保健科、新生兒篩查中心、影像科等專家共15人，這支來(lái)自兒童醫(yī)院的強(qiáng)大醫(yī)療隊(duì)，不僅為高原的孩子們提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也將上海的醫(yī)療品質(zhì)帶給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療系統(tǒng)。

除了兒科之外，五一期間開(kāi)幕的第四屆中國(guó)西藏自治區(qū)日喀則市醫(yī)學(xué)珠峰論壇，迎來(lái)了上海各大醫(yī)院的“組團(tuán)式”醫(yī)療隊(duì)，吸引了日喀則各區(qū)縣近300位醫(yī)務(wù)工作者參加，兩地醫(yī)務(wù)工作者的互相交流學(xué)習(xí)，有效提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)能力，受到了日喀則老百姓的熱烈歡迎。

上海市兒童醫(yī)院專家赴西藏亞?wèn)|縣一所幼兒園為孩子們做體檢。

最強(qiáng)兒科組團(tuán)到西藏

5月1日，上海市兒童醫(yī)院的醫(yī)生們放棄休假，來(lái)到了日喀則。日喀則機(jī)場(chǎng)外，楊曉東副院長(zhǎng)已經(jīng)和藏族朋友們等候。

日喀則，平均海拔4000米，特殊的地理位置和生態(tài)使得這里的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于內(nèi)地，醫(yī)療水平也相對(duì)較低——據(jù)統(tǒng)計(jì)，西藏平均每千人衛(wèi)生技術(shù)人員比全國(guó)平均水平少1.47人，孕產(chǎn)婦死亡率是全國(guó)平均水平的近5倍，嬰幼兒死亡率是全國(guó)平均水平的近2倍，三項(xiàng)指標(biāo)仍排在全國(guó)末位。

不過(guò)，醫(yī)療隊(duì)進(jìn)藏后遇到的第一個(gè)困難并不來(lái)自于疾病，而是日喀則的高海拔。專家們不同程度地出現(xiàn)了頭疼、胸悶、失眠、心率加快、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重的甚至還出現(xiàn)了嘴唇發(fā)紫、嘔吐等。記者了解到，為了能參加這次援藏任務(wù)，心胸外科主任張儒舫當(dāng)天做手術(shù)到凌晨1點(diǎn)，休息了一會(huì)兒就坐上了飛機(jī)。

盡管身體不適，第二天一早，專家們還是帶著精心準(zhǔn)備的課件來(lái)到了日喀則人民醫(yī)院，參加珠峰論壇兒科分論壇暨兒科危重癥學(xué)習(xí)班，圍繞日喀則地區(qū)兒科醫(yī)療現(xiàn)狀特點(diǎn)，為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)工作者介紹兒童醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)與兒科醫(yī)療質(zhì)量管理、小兒胸部先天性病變?cè)\斷和治療原則、兒童常見(jiàn)眼病診治、新生兒常見(jiàn)危重癥識(shí)別處理、缺鐵性貧血與營(yíng)養(yǎng)性佝僂病、重癥肺炎的治療等疾病積累的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

來(lái)自骨科的趙利華醫(yī)生和王一臣醫(yī)生，第一時(shí)間投入到了臨床工作，為當(dāng)?shù)亍案裆；ㄖ異?ài)”項(xiàng)目進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的103名患兒進(jìn)行術(shù)后回訪。

診室外，記者見(jiàn)到了等待復(fù)查的小卓瑪，由于語(yǔ)言不通，小卓瑪?shù)哪赣H邀請(qǐng)了家住日喀則、會(huì)說(shuō)漢語(yǔ)的親戚做翻譯。小卓瑪和她的姐姐都患有髖關(guān)節(jié)脫位（DDT），“以前小孩不會(huì)走路，但不知道是什么原因，到了1歲多的時(shí)候來(lái)日喀則人民醫(yī)院檢查才知道是這個(gè)病，姐姐在日喀則人民醫(yī)院手術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)，妹妹去年去上海做了手術(shù)?！毙∽楷攣?lái)自日喀則地區(qū)18個(gè)縣市中最為偏遠(yuǎn)的仲巴縣，平均海拔5000米以上?！翱h醫(yī)院條件很差，氣候惡劣，醫(yī)生的技術(shù)也不好，如果得了厲害一點(diǎn)的病就要來(lái)日喀則看，看不好的還會(huì)去內(nèi)地。”

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位（發(fā)育不良）DDH，是好發(fā)于嬰幼兒的一種骨科疾病，這類患兒在嬰兒期主要表現(xiàn)為臀圍不對(duì)稱，再大些走路后表現(xiàn)為跛行，如果不及時(shí)治療糾正，有的患兒在成年后會(huì)終身無(wú)法站立。隨著年齡的增大，手術(shù)的難度和殘疾風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。

“格桑花之愛(ài)”是上海市兒童醫(yī)院與上海證券交易所公益基金會(huì)等多家基金會(huì)、企業(yè)、社會(huì)愛(ài)心人士合作的公益項(xiàng)目，為藏區(qū)農(nóng)牧民兒童進(jìn)行DDH篩查并對(duì)符合條件的兒童進(jìn)行救治。

“格?；ㄖ異?ài)”是上海市兒童醫(yī)院與上海證券交易所公益基金會(huì)等多家基金會(huì)、企業(yè)、社會(huì)愛(ài)心人士合作的公益項(xiàng)目，為藏區(qū)農(nóng)牧民兒童進(jìn)行DDH篩查并對(duì)符合條件的兒童進(jìn)行救治。值得一提的是，這個(gè)項(xiàng)目發(fā)起人正是2013年來(lái)日喀則援藏的楊曉東醫(yī)生。

西藏患兒到上海診療，上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍和企業(yè)、社會(huì)組織代表看望孩子。

楊曉東告訴《新民周刊》，作為上海第七批援藏干部之一，他在日喀則除了做好心內(nèi)科的本職工作外，發(fā)現(xiàn)有很多孩子由于先天性的疾病造成了終身的殘疾，特別嚴(yán)重的就是DDH。項(xiàng)目剛開(kāi)展時(shí)，遇到了一些困難。許多藏民家庭擔(dān)心孩子去上海太遠(yuǎn)不安全;而且一些藏民健康意識(shí)比較薄弱，對(duì)于疾病的早期治療不太重視。

要改變觀念著實(shí)不易，經(jīng)過(guò)3年的知識(shí)普及，許多患兒家庭開(kāi)始主動(dòng)找醫(yī)院做檢查，積極接受治療。自2013年10月至今，上海市兒童醫(yī)院和日喀則市人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員共完成當(dāng)?shù)鼗純汉Y查5900余例，接受重癥患兒來(lái)滬手術(shù)超300例。除此之外，依托這個(gè)項(xiàng)目，上海兒童醫(yī)院在西藏成立了“日喀則地區(qū)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療中心”“小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位診治基地”和“新生兒篩查中心網(wǎng)絡(luò)”，對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)及示范手術(shù)，填補(bǔ)了多項(xiàng)學(xué)科領(lǐng)域空白。

5月4日一早，日喀則人民醫(yī)院的門診樓前排起了長(zhǎng)龍，原來(lái)這一天是兒童醫(yī)院的專家義診日，不少藏區(qū)的孩子和家長(zhǎng)們特地從老家趕來(lái)參加。一位家長(zhǎng)告訴記者，孩子去年冬天感冒檢查出來(lái)心臟有點(diǎn)問(wèn)題。今年4月，縣里發(fā)了通知后他就算好了時(shí)間，提前一天坐7個(gè)小時(shí)的車到日喀則給孩子看病。張儒舫告訴記者，由于高原缺氧，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患病率較平原地區(qū)顯著增高，需要進(jìn)行及時(shí)的治療。據(jù)了解，義診當(dāng)天，兒童醫(yī)院專家團(tuán)共計(jì)為216名兒童進(jìn)行義診咨詢，并與人民醫(yī)院的兒科醫(yī)生詳細(xì)討論了需處理患兒的后續(xù)治療方案。

打造一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)

“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康?！比窠】档幕A(chǔ)，莫過(guò)于完善的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。上海的援藏模式，被當(dāng)?shù)厝私蚪驑?lè)道。在連續(xù)為新疆喀什二院、西藏日喀則市人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“創(chuàng)三甲”目標(biāo)后，上海首創(chuàng)的“組團(tuán)式”援藏得到了中央的肯定，上海經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣——北京、上海、廣東、安徽、重慶、陜西、遼寧紛紛把最好的醫(yī)生派到邊疆、在這里建成最好的團(tuán)隊(duì)，發(fā)光發(fā)熱。

西藏的衛(wèi)生健康工作設(shè)定了“小病不出縣，中病不出市，大病不出藏”的目標(biāo)，在日喀則市人民醫(yī)院，上海先后選派了4批82名優(yōu)秀醫(yī)療人才赴藏。醫(yī)師組團(tuán)到日喀則充實(shí)了醫(yī)院的醫(yī)療力量，同時(shí)也為培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人才奠定了基礎(chǔ)。

日喀則人民醫(yī)院院長(zhǎng)米瑪多吉對(duì)此深有體會(huì)，“‘組團(tuán)式援藏采取‘師帶徒的形式、‘傳幫帶的方式，手把手地幫帶我們本地的醫(yī)療骨干。四年來(lái)，417項(xiàng)新技術(shù)得以開(kāi)展，其中本地專家已經(jīng)掌握了200多項(xiàng)先進(jìn)的診療術(shù)。‘傳幫帶醫(yī)療骨干229人次?！?/p>

“選中一個(gè)醫(yī)生，然后手把手去教他，他學(xué)會(huì)了以后就可以像種子一樣發(fā)光，照亮別人?！币呀?jīng)多次入藏義診的眼科主任喬彤說(shuō)。

為了讓援藏醫(yī)療成果落地，上?！敖M團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)提出新模式：由上海10家三甲醫(yī)院與日喀則人民醫(yī)院通過(guò)“以院包科”的形式開(kāi)展重點(diǎn)合作，其中上海市兒童醫(yī)院在日喀則人民醫(yī)院設(shè)立了兒科疾病診療中心，極大提升了這家醫(yī)院的兒科醫(yī)療水平，此外，兒童醫(yī)院還幫助日喀則建立了西藏唯一一個(gè)真正的無(wú)陪護(hù)新生兒病房。

日喀則市人民醫(yī)院成立于1955年，擔(dān)負(fù)著西藏四分之一人口的防病、治病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作，以及阿里、那曲部分地區(qū)甚至南亞各國(guó)轉(zhuǎn)診患者的診治工作。

2019 年六一前夕，19 位西藏先心病患兒到上海市兒童醫(yī)院接受治療。

楊曉東向記者回憶，2013年剛到日喀則的時(shí)候，盡管前面6批干部已經(jīng)做了很多基礎(chǔ)性的工作，但是因?yàn)槿湛t的底子太薄，日喀則人民醫(yī)院的醫(yī)療水平，“就像內(nèi)地80年代的樣子”。楊曉東到了以后，將重心放在了人員的培養(yǎng)和醫(yī)院的信息化建設(shè)上，目的只有一個(gè)，打造一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)?！爸醒雽?duì)我們的要求是著力提高藏區(qū)的人口質(zhì)量，其中健康是第一位的，我們通過(guò)打造西部的兒科疾病診療中心等最基本的醫(yī)療保健平臺(tái)，能夠有效提高地方的醫(yī)療水平?！?/p>

楊曉東援藏任期結(jié)束時(shí)，日喀則市人民醫(yī)院從二甲升級(jí)為三乙，而此次回到日喀則，日喀則人民醫(yī)院已經(jīng)正式掛牌“三甲”，成為后藏地區(qū)首家三甲醫(yī)院，這與上海市第八批援藏干部和 “組團(tuán)式援藏”醫(yī)療隊(duì)的工作是密不可分的。 “非常欣喜，醫(yī)院除了硬件提升，醫(yī)院的軟件也得到了很大改善。比如很多學(xué)科，原來(lái)是沒(méi)有亞專業(yè)的，現(xiàn)在也開(kāi)設(shè)了亞專業(yè)科室，而且也培養(yǎng)起了一批當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療骨干。我們的工作是有成效的。”

兒童醫(yī)院援藏醫(yī)生李廷俊在近一年的援藏中也頗有收獲，在他看來(lái)，西藏非常缺少最基礎(chǔ)的醫(yī)療健康普及，“在西藏，孕婦定期產(chǎn)檢的觀念還沒(méi)有得到傳播，由于高原氣候和生活條件，你能看到許多在內(nèi)地已經(jīng)不見(jiàn)蹤跡的疾病，其中一些感染性疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病，通過(guò)健康宣教完全可以改善?！睘榇?，李廷俊專門開(kāi)設(shè)了家長(zhǎng)學(xué)校，兩周授課一次，向家長(zhǎng)傳遞“疾病預(yù)防”的理念。

他說(shuō)，“援藏這一年我們是認(rèn)真的。雖然皮膚黑了、臉上有斑了、偽青年變成老大叔了，不過(guò)這一切都是值得的”。

事實(shí)上，上?！敖M團(tuán)式醫(yī)療援藏”推廣后，效果立竿見(jiàn)影。截至2018年底，拉薩、林芝、日喀則、山南、昌都、那曲市人民醫(yī)院都順利升級(jí)為三甲醫(yī)院。接下來(lái)各家醫(yī)院的目標(biāo)，從“創(chuàng)三甲”走向“強(qiáng)三甲”。

社會(huì)力量紛紛加入

今年是上海對(duì)口援藏第二十五年、上海創(chuàng)新開(kāi)展“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏的第四年。在珠峰論壇上，中國(guó)工程院院士、上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)理事長(zhǎng)寧光說(shuō)，我們還有很多事要做。他表示，高海拔地區(qū)，低氧、低壓、高寒，特殊環(huán)境給生存帶來(lái)極大挑戰(zhàn)，尋找發(fā)病機(jī)制，尋找人與自然和諧共存的方式等，高原醫(yī)學(xué)需要多部門合作與跨界研究。

由于高原特殊的自然環(huán)境，西藏先心病發(fā)病率比內(nèi)地高。

論壇上，日喀則市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)、上海市“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)共同啟動(dòng)了“日喀則市醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)資助計(jì)劃”，支持日喀則優(yōu)秀醫(yī)務(wù)青年到上海培訓(xùn)。上海市衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記黃紅表示，上海將持續(xù)深入推進(jìn)“組團(tuán)式”援藏工作，并“以點(diǎn)帶面”進(jìn)一步輻射縣、鄉(xiāng)、村，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力提升，為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、“一帶一路”建設(shè)貢獻(xiàn)更多上海智慧、上海力量。

除了醫(yī)生，援藏之路上涌現(xiàn)了越來(lái)越多的社會(huì)力量。在上海市兒童醫(yī)院專家團(tuán)走進(jìn)亞?wèn)|縣雙語(yǔ)幼兒園為小朋友進(jìn)行健康體檢時(shí)，亞?wèn)|縣中學(xué)的操場(chǎng)上也在舉行著一場(chǎng)頗有意義的捐贈(zèng)儀式——中梁控股集團(tuán)、上海星舍公益基金會(huì)合作的“書(shū)香中梁”項(xiàng)目，為亞?wèn)|縣中學(xué)捐贈(zèng)了8萬(wàn)元的課桌椅和價(jià)值10余萬(wàn)元的書(shū)籍，為這個(gè)邊陲小鎮(zhèn)的孩子們營(yíng)造了更好的閱讀和學(xué)習(xí)環(huán)境。據(jù)上海市星舍公益基金會(huì)負(fù)責(zé)人吳智亮介紹，這也是“書(shū)香中梁”在西藏開(kāi)展以來(lái)規(guī)模最大的一次捐助。

另外，此次赴上海的先心病患兒家庭的所有費(fèi)用均由“書(shū)香中梁”日喀則先心病兒童篩查救治公益項(xiàng)目資助。中梁方面表示，2019年是上海市第八批援藏干部結(jié)束三年援藏工作的重要一年，“書(shū)香中梁”公益項(xiàng)目接連在日喀則市多地落地，希望為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療健康與教育事業(yè)添磚加瓦。

吳智亮告訴記者，除了中梁控股集團(tuán)的資助，這次救治行動(dòng)還獲得了中共上海市委統(tǒng)戰(zhàn)部、申康醫(yī)院發(fā)展中心、上海市第八批援藏工作組、市兒童醫(yī)院的支持和關(guān)心，樂(lè)高中國(guó)、麥德龍、安佳奶粉、諾狐科技等單位也通過(guò)基金會(huì)為西藏患兒們送去了愛(ài)和溫暖。社會(huì)各界力量的關(guān)注，使得滬藏之間的情誼更加深厚。

截至發(fā)稿時(shí)，來(lái)滬就醫(yī)的第一批先心患兒已經(jīng)順利返藏。中梁控股集團(tuán)、上海星舍公益基金會(huì)和市兒童醫(yī)院的工作人員一起為他們送行，直至站臺(tái)。幾個(gè)星期的相處讓孩子們分外不舍，家長(zhǎng)們則不斷地用漢語(yǔ)、藏語(yǔ)和身體語(yǔ)言表達(dá)著感謝！

醫(yī)療和教育，是人類文明得以延續(xù)的基石，在支援藏區(qū)的路上，同心向前的人越多，路就會(huì)變得越加寬闊。