卿麗瓊

摘要：目的? 探討經(jīng)陰道三維超聲與二維超聲診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床價(jià)值。方法? 選取2014年1月～2019年1月我院40例術(shù)前超聲診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者，回顧性分析術(shù)前二維超聲與經(jīng)陰道三維超聲的聲像圖特征，比較兩種方式診斷該疾病的準(zhǔn)確性。結(jié)果? 經(jīng)腹部二維超聲及陰道二維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為52.50%，經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)陰道三維超聲診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的準(zhǔn)確率高于二維超聲。

關(guān)鍵詞：輸卵管間質(zhì)部妊娠;經(jīng)腹二維超聲;經(jīng)陰道二維超聲;經(jīng)陰道三維超聲

中圖分類號(hào)：R445.1;R714.22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.052

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0169-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in the diagnosis of tubal interstitial pregnancy.Methods? From January 2014 to January 2019， 40 patients with preoperative ultrasound diagnosis of tubal interstitial pregnancy were selected. The sonographic features of preoperative two-dimensional ultrasound and transvaginal three-dimensional ultrasound were compared in the retrospective analysis period.Way to diagnose the accuracy of the disease.Results? The diagnostic accuracy of abdominal two-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound was 52.50%. The accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasound was 100.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of tubal interstitial pregnancy is higher than that of two-dimensional ultrasound.

Key words：Tubal interstitial pregnancy;Transabdominal two-dimensional ultrasound;Transvaginal two-dimensional ultrasound;Transvaginal three-dimensional ultrasound

輸卵管間質(zhì)部妊娠指受精卵著床于宮角肌壁間的輸卵管處，該處輸卵管又短又窄，極易引起破裂造成盆腹腔大出血，所以及時(shí)準(zhǔn)確診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠非常重要，早發(fā)現(xiàn)早治療。由于宮角與輸卵管間質(zhì)部位置極為接近，臨床上常常不容易區(qū)分，診斷不明確。宮角妊娠是胚胎種植于子宮與輸卵管開口交界處的宮角部妊娠，其發(fā)展有3種趨勢(shì)：①胚胎停止發(fā)育;②孕囊向?qū)m腔內(nèi)生長，可發(fā)育至正常分娩;③如果孕囊向?qū)m角突出，因?qū)m角處肌層菲薄，血運(yùn)豐富，可造成破裂大出血，危及生命。輸卵管妊娠和宮角妊娠，從解剖和臨床來說，都屬于異位妊娠，正確診斷區(qū)別二者，權(quán)衡利弊從而判斷其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，積極干預(yù)治療對(duì)患者來說重大意義。本文回顧性分析我院2014年1月～2019年1月經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診25例輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲探查結(jié)果，對(duì)比分析陰道三維超聲與二維超聲診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2014年1月～2019年1月經(jīng)術(shù)前超聲診斷40例輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者，年齡25～41歲，平均年齡（31.68±5.12）歲;停經(jīng)35～62 d，驗(yàn)血或驗(yàn)?zāi)騂CG陽性。其中腹痛伴不規(guī)則陰道流血30例，無異常表現(xiàn)的10例。

1.2方法? 采用Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用腔內(nèi)容積探頭9CV3，頻率約6 MHz，先讓患者經(jīng)腹超聲探查，囑患者排尿后，將陰超探頭置入患者陰道后穹窿，觀察子宮形態(tài)，內(nèi)膜的情況，孕囊形態(tài)大小、與宮腔的位置關(guān)系以及盆腹腔是否有積液，用陰道三維超聲觀察對(duì)病變?nèi)ミM(jìn)行三維成像，調(diào)整X、Y、Z軸，重建子宮的冠狀切面，顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)，與孕囊的空間位置關(guān)，以及孕囊周圍肌層的厚度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40例患者手術(shù)及病理證實(shí)宮角妊娠10例，輸卵管間質(zhì)部妊娠25例，還有5例在觀察中發(fā)育至宮腔內(nèi)內(nèi)正常發(fā)育，見圖1，圖2。經(jīng)腹部二維超聲及陰道二維超聲檢查確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠為21例，準(zhǔn)確率52.50%;經(jīng)陰道三維超聲確診輸卵管間質(zhì)部妊娠25例，準(zhǔn)確率100.00%。陰道三維超聲對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的準(zhǔn)確率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對(duì)于異位妊娠，超聲檢查成為婦產(chǎn)科重要的無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段。腹超聲檢查可以從整體上觀察子宮、附件及盆腔的結(jié)構(gòu)、位置等情況，但常受患者自身?xiàng)l件的影響，在細(xì)小結(jié)構(gòu)上顯示的清晰度欠佳，尤其是在觀察妊娠囊周邊肌層組織的厚度、完整度及與子宮內(nèi)膜的位置關(guān)系方面時(shí)，易出現(xiàn)差錯(cuò)[1]。而經(jīng)陰道超聲探頭是從陰道觀察，距離子宮、附件的位置更近，避開了腸道氣體等不利因素，更能清晰顯示妊娠囊與子宮內(nèi)膜的位置關(guān)系以及周圍毗鄰組織的變化情況[2]。但如果異位妊娠合并小肌瘤，陰道二維超聲掃查時(shí)容易受到肌瘤所致聲衰減等因素影響，難以分辨孕囊與宮腔的關(guān)系[3]。

輸卵管間質(zhì)部的妊娠二維超聲表現(xiàn)：宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)孕囊聲像圖，孕囊著床于輸卵管間質(zhì)部，與內(nèi)膜不想延續(xù)，周圍肌層較薄，肌層厚度<5 mm或消失[4]。但當(dāng)遇到子宮前傾前屈或后傾后屈及子宮角部因妊娠灶膨隆而形態(tài)嚴(yán)重失常時(shí)，難以全面、完整了解宮體及宮底情況，在診斷子宮內(nèi)膜及周邊肌壁層的關(guān)系上仍有一定局限性，且不能顯示出子宮的冠狀切面[5]，所以會(huì)出現(xiàn)誤診。而陰道三維超聲可將孕囊和內(nèi)膜的形態(tài)在一個(gè)切面上顯示，更直觀顯示孕囊在內(nèi)膜之外，凸向子宮表面，周圍未見明顯肌層組織環(huán)繞。

無論是腹部超聲還是陰道普通超聲，都屬于通過矢狀切面及橫切面去觀察孕囊的位置，無法從冠狀切面去顯示孕囊與宮腔的全貌，因此對(duì)輸卵管妊娠判斷能力弱，也不能很清楚顯示孕囊與子宮內(nèi)膜與肌層之間的關(guān)系。而陰道三維超聲更好的彌補(bǔ)了二維超聲這方面的不足。三維超聲是在常規(guī)二維超聲基礎(chǔ)上增加了冠狀切面圖像，清晰地顯示子宮腔與妊囊的立體形態(tài)及空間位置關(guān)系;還可通過移動(dòng)X、Y、Z軸多角度、多層次地觀察宮腔、妊囊及子宮內(nèi)外形態(tài)的聲學(xué)信息，三維圖像空間關(guān)系明確，直觀地顯示孕囊著床部位以及與宮角和輸卵管間質(zhì)部的關(guān)系，定位更加明確，提高了診斷的準(zhǔn)確性[6]。本次研究結(jié)果顯示，40例患者手術(shù)及病理證實(shí)宮角妊娠10例，輸卵管間質(zhì)部妊娠25例，還有5例在觀察中發(fā)育至宮腔內(nèi)內(nèi)正常發(fā)育。陰道三維超聲對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的準(zhǔn)確率高于二維超聲（100.00% vs 52.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，與陰道二維超聲比較，陰道三維超聲對(duì)于輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，陰道三維超聲比腹部超聲及陰道二維超聲可以更好對(duì)早期輸卵管間質(zhì)部妊娠異常提供更具體的超聲影像信息，體現(xiàn)孕囊與子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢之間的關(guān)系以及空間位置，提高對(duì)異位妊娠準(zhǔn)確判斷，予以積極手術(shù)干預(yù)治療，在臨床工作中需要對(duì)陰道三維超聲積極使用。

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收稿日期：2019-4-11;修回日期：2019-4-21

編輯/王海靜