呂靜 賀媛 平興團(tuán)

摘要：目的? 探討聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練改善孤獨(dú)癥兒童情緒行為的臨床效果，為進(jìn)一步探討孤獨(dú)癥兒童的治療途徑提供臨床依據(jù)。方法? 選取我院2016年5月～2018年10月有情緒行為的120例孤獨(dú)癥兒童為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。采用孤獨(dú)癥譜系及相關(guān)發(fā)育障礙兒童評(píng)估用心理教育量表（C-PEP3）和中殘聯(lián)編制的《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估量表》評(píng)估兩組患兒情緒行為改善情況。結(jié)果? 治療前兩組評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組C-PEP3評(píng)分均降低，且治療組C-PEP3評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可有效改善孤獨(dú)癥兒童情緒行為，提高臨床療效，矯正患兒聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，從而有效改善患兒的情緒失調(diào)以及行為紊亂問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：兒童孤獨(dú)癥;聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練;情緒行為

中圖分類號(hào)：R749.94? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.032

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0113-03

Abstract：Objective? To explore the clinical effect of auditory integration training in improving the emotional behavior of children with autism， and to provide a clinical basis for further exploration of the treatment of autistic children. Methods? A total of 120 autistic children with emotional behavior from May 2016 to October 2018 in our hospital were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the treatment group， 60 cases each. The control group was subjected to routine rehabilitation training， and the treatment group was combined with auditory integration training on the basis of routine rehabilitation training. The Autism Spectrum and Related Developmental Disabilities Children Assessment Psychological Education Scale （C-PEP3） and the"Autism Children Development Assessment Scale"were used to assess the improvement of emotional behavior in the two groups. Results? There was no significant difference between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the C-PEP3 scores of both groups were decreased， and the C-PEP3 scores of the treatment group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Routine rehabilitation training combined with auditory integration training can effectively improve the emotional behavior of children with autism， improve clinical efficacy， and correct the auditory system of children， thus effectively improving the emotional disorders and behavioral disorders of children.

Key words：Childhood autism;Auditory integration training;Emotional behavior

兒童孤獨(dú)癥（autistic disorder）是一種神經(jīng)系統(tǒng)廣泛發(fā)育障礙，核心癥狀為社交障礙、語(yǔ)言交流障礙及刻板重復(fù)行為，并伴有感知覺(jué)、情緒、情感等異常表現(xiàn)。世界各國(guó)報(bào)道其發(fā)病率有不明原因的遞增趨勢(shì)[1]。由于孤獨(dú)癥兒童普遍存在交互性社交障礙、不會(huì)表達(dá)自己的情緒情感等問(wèn)題，導(dǎo)致多數(shù)兒童出現(xiàn)尖叫、哭鬧、咬手及攻擊他人等情緒行為問(wèn)題。這些情緒行為問(wèn)題嚴(yán)重影響到孤獨(dú)癥兒童的日常生活，也困擾著家長(zhǎng)。調(diào)查顯示，孤獨(dú)癥中有超過(guò)2/3的患兒生活無(wú)法自理，難以接受常規(guī)教育，超過(guò)40%的患兒存在聽(tīng)力過(guò)敏現(xiàn)象，聽(tīng)力過(guò)敏與患兒所發(fā)生的部分異常行為和語(yǔ)言交流障礙等密切相關(guān)[2]。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練于上世紀(jì)九十年代初引入美國(guó)，得到了進(jìn)一步的研究和運(yùn)用，完成了聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合重點(diǎn)用于治療自閉癥及行為障礙治療的有效性研究，2001年引入我國(guó)。為研究其效果，本文針對(duì)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于改善孤獨(dú)癥兒童情緒行為方面的療效進(jìn)行觀察，旨在為孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)尋求一種新的干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年5月～2018年10月西安中醫(yī)腦病醫(yī)院康復(fù)治療三科接受聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的120例孤獨(dú)癥兒童為研究對(duì)象。本研究符合我院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，患兒家長(zhǎng)均簽署了知情同意書，自愿參加本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：案頭參考書》（第5版）[3]的孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純耗挲g3～10歲，平均年齡（6.30±1.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在3歲以上，存在情緒行為問(wèn)題，可配合治療者;③聽(tīng)力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇病史;②中耳充血及發(fā)炎者;③高頻耳聾、配戴助聽(tīng)器者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組男42例，女18例;年齡3～10歲，平均年齡（6.57±2.06）歲;治療組男39例，女21例，年齡3～9歲，平均年齡（6.57±2.18）歲;兩組患兒性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 每天進(jìn)行基本的康復(fù)訓(xùn)練，包括言語(yǔ)治療、特殊教育、及作業(yè)療法。①言語(yǔ)治療：首先進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)?？圃u(píng)估，從言語(yǔ)理解、言語(yǔ)認(rèn)知、言語(yǔ)表達(dá)社會(huì)交往等方面制定訓(xùn)練計(jì)劃，運(yùn)用回合操作法進(jìn)行干預(yù)，并同時(shí)記錄課堂目標(biāo)的完成情況。治療1次/d，30 min/次;②特殊教育：以小組的形式進(jìn)行，每組6～8人，按兒童實(shí)際能力分為大、中、小班，課程設(shè)置為：語(yǔ)言、音樂(lè)、常識(shí)、數(shù)學(xué)、游戲、自理、等文化課程。主要以建立基本課堂常規(guī)、提高兒童的游戲互動(dòng)及社會(huì)交往能力為主。2次/d，30 min/次;③作業(yè)治療：以個(gè)訓(xùn)或小組的形式進(jìn)行，在結(jié)構(gòu)化的而教學(xué)環(huán)境中，從操作物品、雙手配合、手眼協(xié)調(diào)、握筆寫畫及工具的使用方面進(jìn)行訓(xùn)練。1次/d，30 min/次。治療3個(gè)月。

1.2.2治療組? 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，具體方法如下：①設(shè)備：本院使用由北京鴻慈童康醫(yī)療器械有限公司研制的型數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療儀DR-3000，儀器配有兩個(gè)無(wú)線耳機(jī)，并有4歲以上和4歲以下兩個(gè)年齡段;②方法：在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)研究組兒童進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，1次/d或2次/d，兩次間隔3 h，20次為1個(gè)療程，每天按順序聽(tīng)30 min。治療3個(gè)月。訓(xùn)練前需進(jìn)行純音聽(tīng)力測(cè)試，訓(xùn)練過(guò)程中治療師需根據(jù)純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果，過(guò)濾相關(guān)音頻的聲音并通過(guò)觀察法和詢問(wèn)家長(zhǎng)來(lái)詳細(xì)記錄兒童的情緒行為變化情況，并督促家長(zhǎng)觀察兒童在治療期間和治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)的變化情況。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練觀察量表由治療師和家長(zhǎng)共同完成，記錄患兒治療過(guò)程中和治療后的變化，包括語(yǔ)言交流、情緒、睡眠等。③注意事項(xiàng)：除禁忌癥外，治療中強(qiáng)度4～8;耳機(jī)音量不能超過(guò)10;治療中耳機(jī)的音量和治療強(qiáng)度應(yīng)參考患兒的體格以及接受程度。

1.3觀察指標(biāo)? ①采用C-PEP3中的病理行為評(píng)估患兒行為異常，由情感、人際關(guān)系、物品喜好、感覺(jué)模式、語(yǔ)言5個(gè)部分組成，包含44項(xiàng)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有（A）：患兒的行為與其年齡相適應(yīng);輕度（M）：患兒的行為明顯不適應(yīng)，但很可能在比他年齡小的兒童身上看到這些行為;重度（S）：患兒的行為在強(qiáng)烈程度、性質(zhì)、特點(diǎn)上明顯的表現(xiàn)出不同與特異。三種程度表示的分?jǐn)?shù)由低到高，分值越高，說(shuō)明行為問(wèn)題越嚴(yán)重;②采用中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部制作的《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估量表》中的個(gè)孤獨(dú)癥兒童情緒行為評(píng)估表評(píng)估患兒情緒與行為的變化[4]，該評(píng)估量表量表分為：依附情緒行為、情緒理解、情緒表達(dá)與調(diào)節(jié)、關(guān)系與情感、對(duì)物品的興趣、感覺(jué)偏好和特殊行為7方面52項(xiàng)。該量表療效評(píng)估劃分為三個(gè)療效等級(jí)（顯效、有效、無(wú)效），表示此項(xiàng)目訓(xùn)練后的效果。〇a顯效：訓(xùn)練前輕度異?；蛑囟犬惓?，訓(xùn)練后評(píng)估為正常;〇b有效：訓(xùn)練前重度異常，訓(xùn)練后評(píng)估為輕度異常;〇c無(wú)效各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本比較t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)采用C-PEP3量表評(píng)估結(jié)果顯示，治療前兩組評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組C-PEP3評(píng)分均降低，且治療組C-PEP3評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。治療組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

情緒行為問(wèn)題在孤獨(dú)癥兒童中普遍存在，嚴(yán)重影響了孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)療效。研究顯示，孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙是其最為突出的臨床表現(xiàn)，因?yàn)榛純捍嬖谡Z(yǔ)言障礙，繼而引起社交溝通障礙，無(wú)法用正確的方式表達(dá)自己的情緒情感，引發(fā)一系列的行為問(wèn)題，如尖叫、打人、撞頭、捂耳朵等[4]。90%孤獨(dú)癥兒童是視覺(jué)學(xué)習(xí)者，多數(shù)兒童雖聽(tīng)力正常，但由于在接受聽(tīng)覺(jué)刺激任務(wù)的過(guò)程中存在非常明顯的缺陷，隨之出現(xiàn)一系列的情緒、社交、行為等方面的障礙[5]。聽(tīng)覺(jué)異常行為是兒童孤獨(dú)癥的重要表現(xiàn)之一，并具有一定的特異性，主要包括聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、聽(tīng)覺(jué)恐懼和聽(tīng)覺(jué)特殊興趣[6]。有報(bào)道顯示，孤獨(dú)癥兒童對(duì)語(yǔ)言和聲音反應(yīng)相對(duì)遲鈍，尤其對(duì)交流性語(yǔ)言存在嚴(yán)重反應(yīng)障礙，主要表現(xiàn)為兒童對(duì)生活中常見(jiàn)的聲音耐受性較差，此類聲音對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)并無(wú)特殊感受，但孤獨(dú)癥患兒可能會(huì)恐懼、難以忍受[7]。統(tǒng)計(jì)顯示大約有2/5的兒童有聽(tīng)覺(jué)過(guò)于敏感的現(xiàn)象[8]，部分孤獨(dú)癥兒童對(duì)音樂(lè)、電視廣告等有特殊興趣。說(shuō)明孤獨(dú)癥兒童存在聽(tīng)覺(jué)處理障礙及聽(tīng)覺(jué)扭曲，可以認(rèn)為，大腦如果對(duì)聲音信號(hào)理解發(fā)生扭曲，就會(huì)造成不同程度的行為障礙。

傳統(tǒng)的綜合康復(fù)治療能夠?qū)和恼Z(yǔ)言障礙有所改善，但臨床效果并不明顯，尤其是對(duì)部分行為特征患兒效果較差[9，10]。目前孤獨(dú)癥的康復(fù)干預(yù)是以康復(fù)教育為主，藥物為輔，缺乏特效的干預(yù)手段和治療藥物[11]。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是由法國(guó)蓋·伯拉德于六十年代后期設(shè)計(jì)的一種聽(tīng)覺(jué)處理訓(xùn)練程序，重點(diǎn)用于自閉癥、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥以及聽(tīng)覺(jué)處理障礙帶的一系列行為問(wèn)題。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是一種特殊的音樂(lè)治療，也是感覺(jué)統(tǒng)合治療。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)產(chǎn)生的誘導(dǎo)信號(hào)，通過(guò)高保真、無(wú)線立體聲耳機(jī)，舒適的貼近患兒耳朵。音色、旋律、節(jié)奏變幻融為一體時(shí)，使兒童處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞被激活，有序和隨機(jī)的信號(hào)交替刺激，引起了喚醒、催進(jìn)、激勵(lì)或安寧、撫慰、宣泄等生理、心理作用，獲得藥物和人際交流無(wú)法達(dá)到的效果。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是利用經(jīng)過(guò)過(guò)濾以及調(diào)制的音樂(lè)將令患兒過(guò)敏的頻率去除，使患兒能夠正常接收來(lái)自音樂(lè)中的信號(hào)。同時(shí)，對(duì)患兒的中耳肌肉進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)化，促進(jìn)聲音正常傳導(dǎo)，完成完整正常的聽(tīng)覺(jué)反射?；純旱穆?tīng)覺(jué)系統(tǒng)得到有效矯正以后，聲音處理失調(diào)的問(wèn)題能夠有效解決，從而有效改善患兒的情緒失調(diào)以及行為紊亂問(wèn)題。研究顯示，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以在短時(shí)間內(nèi)改善孤獨(dú)癥兒童的情緒行為問(wèn)題，使兒童的不當(dāng)行為減少，對(duì)情緒控制能力提升[12]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童情緒行為的改善優(yōu)于單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，說(shuō)明在康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能有效提高療效，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練作為基于生物學(xué)的干預(yù)方法，在孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)過(guò)程中起到了不容忽視的作用。2018版孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南中強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)，即不同的干預(yù)方法有機(jī)融合，不同的干預(yù)形式有效銜接，靈活整合或拆分實(shí)施。

綜上所述，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童情緒行為的改善有明顯的改善作用，在醫(yī)教結(jié)合的情況下，為孤獨(dú)癥兒童情緒行為的改善提供了一種新的干預(yù)方法，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2019-1-21;修回日期：2019-2-19

編輯/成森