鄧小珍 袁海新

摘要：目的? 觀察關(guān)節(jié)松動術(shù)及超短波聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎的臨床效果，為臨床治療肩周炎患者的方法選擇提供參考依據(jù)。方法? 選取2016年1月～2018年1月我院康復(fù)科門診收治的肩周炎患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組31例。對照組采用關(guān)節(jié)松動及超短波治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用體外沖擊波治療。比較兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）、患者的疼痛程度視覺模擬評分（VAS）及臨床療效。結(jié)果? 治療后觀察組ROM改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組疼痛程度VAS評分低于對照組[（2.03±1.47）分 vs （3.26±2.51）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的治療有效率高于對照組（93.54% vs 80.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用關(guān)節(jié)松動術(shù)及超短波聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎，能明顯擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動度，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，取得了明顯的臨床療效。

關(guān)鍵詞：肩周炎;體外沖擊波;關(guān)節(jié)松動術(shù);超短波

中圖分類號：R686? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.030

文章編號：1006-1959（2019）11-0108-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of joint mobilization and ultrashort wave combined with extracorporeal shock wave in the treatment of frozen shoulder， and provide reference for clinical treatment of patients with frozen shoulder. Methods? A total of 62 patients with scapulohumeral periarthritis admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 31 cases in each group. The control group was treated with joint loosening and ultrashort wave therapy， and the observation group was treated with extracorporeal shock wave on the basis of the control group. The shoulder joint mobility （ROM）， the patient's pain degree visual analog scale （VAS） and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results After treatment， the improvement of ROM in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group [（2.03±1.47） points vs （3.26±2.51） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group （93.54% vs 80.65%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The use of joint mobilization and ultrashort wave combined with extracorporeal shock wave to treat periarthritis of shoulder can significantly expand the mobility of shoulder joint and relieve shoulder pain. The clinical effect has been achieved.

Key words：Frozen shoulder;Extracorporeal shock wave;Joint mobilization;Ultrashort wave

肩周炎（periarthritis of the shoulder）是一種較為常見的疾病，多發(fā)生于40歲以上的中老年人，女性發(fā)病率較男性略高[1，2]。造成肩周炎的原因較多，如慢性勞損、急性創(chuàng)傷、頸椎病引起的肩關(guān)節(jié)疼痛等均可誘發(fā)肩周炎，主要表現(xiàn)為肩痛、關(guān)節(jié)活動障礙、怕冷、肩周壓痛、三角肌萎縮等。肩周炎雖然不屬于危重癥，但給患者日常生活帶來較大的影響。目前臨床康復(fù)治療提示關(guān)節(jié)松動及超短波聯(lián)合治療有一定的療效，但整體效果仍欠佳。為此，本研究在關(guān)節(jié)松動術(shù)和超短波治療的基礎(chǔ)上加用體外沖擊波治療肩周炎的臨床效果進(jìn)行了評估。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取上海市第五康復(fù)醫(yī)院2016年1月～2018年1月收治的肩周炎患者 62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男性13例，女性18例，年齡36～65歲，平均年齡（53.26±5.23）歲;對照組男性14例，女性17例，年齡38～62歲，平均年齡（53.86±4.97）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合2007年吳在德編著的《外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②臨床癥狀為肩周疼痛，肩部功能障礙，肩關(guān)節(jié)各向活動度均明顯受限;③經(jīng)X線或MRI確診的粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎;④病程>6個月，近1個月未接受任何肩周炎相關(guān)治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 凝血功能障礙、感染、妊娠、嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、局部皮膚破潰、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、認(rèn)知障礙、精神疾病病史及其他疾病引起肩關(guān)節(jié)疼痛等患者。

1.3方法

1.3.1 對照組? 采用關(guān)節(jié)松動術(shù)及超短波治療。①關(guān)節(jié)運(yùn)動包括附屬運(yùn)動及生理運(yùn)動。關(guān)節(jié)松動術(shù)是根據(jù)Maitland手法分級，對以疼痛明顯為主的患者采用Ⅰ～Ⅱ級手法治療;對以關(guān)節(jié)活動功能障礙為主的患者采用 Ⅲ～Ⅳ級手法治療。經(jīng)團(tuán)隊評估、共同制定訓(xùn)練計劃及目標(biāo)，由團(tuán)隊中的治療師進(jìn)行手法治療。治療時，指導(dǎo)患者擺好舒適并利于操作體位（如坐位、仰臥位或健側(cè)臥位）;具體措施為：分離牽引，長軸牽引;向頭側(cè)滑動;前屈向足側(cè)滑動;外展向足側(cè)滑動;前后向滑動;后前向滑動;外展擺動;側(cè)方滑動;水平內(nèi)收擺動;內(nèi)旋擺動;外旋擺動。以上手法均根據(jù)患者個體情況選用，1次/d，15～20 min/次，6 d為1個療程，共5個療程。操作手法需輕柔、規(guī)律，禁忌手法粗暴。操作中及治療后詢問患者反應(yīng)，便于調(diào)整治療手法。②超短波治療：采用日本生產(chǎn)的UWM-02型超短波治療儀。超短波電極對置放于患肩，選擇微熱或溫?zé)崃浚?0 min/次，6 d為1個療程，共5個療程。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上加用體外沖擊波治療：選用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的XY-K-SHOCK MASTER-500型體外沖擊波治療儀，患者取坐位或健側(cè)臥位，選取肩部最強(qiáng)壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)，頻率8 Hz，最小強(qiáng)度為1.0 Bar，沖擊強(qiáng)度逐漸增加，以患者耐受為度[3]，每次治療時沖擊數(shù)量為2000次，每次治療結(jié)束后須休息30～60 min。每6 d治療1次，共治療5次。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）、疼痛程度視覺模擬評分（VAS）和臨床療效。

肩關(guān)節(jié)活動度包括外展、外旋、前屈及后伸;VAS評分為0～10分，分值越高，疼痛越重。療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：肩部疼痛消失、肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);②好轉(zhuǎn)：局部疼痛減輕、肩部活動度明顯改善;③無效：疼痛及肩部活動度無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 19軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身前后對比采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肩關(guān)節(jié)活動度? 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于治療前（P<0.05）;治療后觀察組肩關(guān)節(jié)外展、外旋、前屈和后伸活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 VAS評分? 兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后VAS評分均明顯改善，且觀察組VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床療效? 觀察組治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率93.54%;對照組治愈17例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率 80.65%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肩周炎又名肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凍結(jié)肩。是因多種原因?qū)е碌募缬垭抨P(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為其臨床特征。臨床中肩周炎治療的目的主要是消炎、止痛、減少粘連、改善和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，提高日常生活活動能力。

關(guān)節(jié)松動術(shù)是利用關(guān)節(jié)運(yùn)動中的附屬運(yùn)動及生理運(yùn)動而進(jìn)行的治療手法，根據(jù)Maitland手法分級，依據(jù)患者個體情況進(jìn)行治療。治療師以對患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)及分離和牽拉等操作，來松解粘連的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動度，增加關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨的營養(yǎng)，從而改善肩關(guān)節(jié)功能活動。超短波主要以電容法進(jìn)行治療，具有熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)兩種作用。超短波治療可使局部小動脈，特別是深部組織小動脈擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，使組織細(xì)胞通透性增高，促進(jìn)炎癥滲出物吸收，改善局部組織營養(yǎng)代謝，同時還可以抑制感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)、干擾、阻斷痛覺沖動的擴(kuò)散，故有消炎及鎮(zhèn)痛效果。

體外沖擊波是一種由沖擊波治療儀發(fā)出、可穿過組織介質(zhì)的低能量或高能量震蕩波。其是利用電液壓效應(yīng)、電磁效應(yīng)及壓電效應(yīng)等生物效應(yīng)而產(chǎn)生作用效果[4，5]，其生物學(xué)效應(yīng)主要包括組織再生、傷口愈合、血管生成、骨重塑、抗炎、止痛等。體外沖擊波療法已廣泛應(yīng)用于骨骼-肌肉疾病的疼痛治療[6-8]。研究認(rèn)為[9]，沖擊波療法應(yīng)用在肌肉骨骼疾病中主要是針對肌腱病變和骨缺損，其治療效果滿意，成功率達(dá) 65%～91%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低或可忽略不計。有關(guān)報道[10]提示體外沖擊波對肩周炎治療成功率達(dá)80%以上。Romeo P等[11]研究表明沖擊波能有效刺激細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的生物活性，促進(jìn)組織再生，有效對抗肌肉骨骼退行性變，是外科手術(shù)治療骨骼肌肉疾病的一種替代方法。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[12-15]，體外沖擊波具有無創(chuàng)傷、治療效果明顯、不良反應(yīng)小及無明顯并發(fā)癥等特點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于肌腱損傷、骨關(guān)節(jié)損傷等。

關(guān)節(jié)松動術(shù)和超短波聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎，既可以促進(jìn)局部炎癥消散、水腫吸收、又可松解粘連的肩關(guān)節(jié)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，且有明顯的鎮(zhèn)痛效果。其原因可能是體外沖擊波能有效減輕患肩疼痛感[16]，從而使肩關(guān)節(jié)活動度有所擴(kuò)大，超短波具有消除關(guān)節(jié)炎癥及減輕水腫，有一定的止痛及緩解粘連作用，在此基礎(chǔ)下，行關(guān)節(jié)松動術(shù)治療便可有效擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動度，改善肩關(guān)節(jié)功能活動。故它們?nèi)咧g具有良好的疊加作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用關(guān)節(jié)松動術(shù)和超短波聯(lián)合體外沖擊波的治療后，其關(guān)節(jié)活動度、VAS評分及臨床療效的改善優(yōu)于對照組，觀察組患者的治療有效率高于對照組（93.54% vs 80.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示體外沖擊波在肩周炎治療中具有良好的止痛和改善關(guān)節(jié)活動度的作用。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)松動術(shù)及超短波聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎，能明顯擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動度，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，取得了明顯的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]左清海.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（17）：136-137.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：834-835.

[3]Kumar A.A Comparative Study on the Efficacy of Maitland's Mobilization and Muscle Energy Technique on Frozen Shoulder[J].Ind Jour of Physioth and Occupat Therapy-An Inter Jour，2015，9（4）：39-43.

[4]Merolla G，Dave AC，Paladini P，et al.Ossifying tendinitis of the rotator cuff after arthroscopic excision of calcium deposits： report of two cases and literature review[J].J Orthop Traumatol，2015，16（1）：67-73.

[5]陳勇，彭軒，湯智偉，等.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復(fù)，2014，29（3）：192-194.

[6]Verstraelen FU，In den Kleef NJ，Jansen L，et al.High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder：which is superior？A meta-analysis[J].Clin Orthop Relat Res，2014，472（9）：2816-2825.

[7]Alkhawashki HM.Shock wave therapy of fracture nonunion[J].Injury，2015，46（11）：2248-2252.

[8]Kim JH，Kim JY，Choi CM，et al.The Dose-Related Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy for Knee Osteoarthritis[J].Ann Rehabil Med，2015，39（4）：616-623.

[9]Ioppolo F，Rompe JD，F(xiàn)uria JP，et al.Clinical application of shock wave therapy（SWT）in musculoskeletal disorders[J].Eur J Phys Rehabil Med，2014，50（2）：217-230.

[10]張錦，楊紅梅.沖擊波結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（5）：120-122.

[11]Romeo P，Lavanga V，Pagani D，et al.Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders：a review[J].Med Princ Pract，2014，23（1）：7-13.

[12]蔡振宇，林山.體外沖擊波治療肩周炎臨床效果觀察[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2015，7（3）：157-161.

[13]劉小敏，姜迪，鄧運(yùn)明，等.體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)雜志，2014，36（9）：700-701.

[14]徐鋼，朱永，趙燕邦，等.體外沖擊波治療肩周炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（16）：77-79.

[15]Louwerens JK，Veltman ES，van Noort A，et al.The Effectiveness of High-Energy Extracorporeal Shockwave Therapy Versus Ultrasound-Guided Needling Versus Arthroscopic Surgery in the Management of Chronic Calcific Rotator Cuff Tendinopathy：A Systematic Review[J].Arthroscopy，2016，32（1）：165-175.

[16]Louwerens JK，Sierevelt IN，van Noort A，et al.Evidence for minimally invasive therapies in the managementof chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff：a systematic review and meta-analysis[J].J Shoulder Elbow Surg，2014，23（8）：1240-1249.

收稿日期：2019-2-19;修回日期：2019-2-27

編輯/張建婷