尚先寶

摘要：中醫(yī)藥骨質(zhì)疏松癥治療中不僅能明顯減輕患者痛苦，還可提升疾病治療效果，患者接受程度更高，具有一定優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療兼顧整體和局部，通過結(jié)合外治和內(nèi)治療增強治療效果。但對于該疾病中醫(yī)還未形成系統(tǒng)治療方法，并且治療中沒有充分結(jié)合"治未病"理論，為進一步提升骨質(zhì)疏松性骨折治療效果，應(yīng)做到防治結(jié)合。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;防治;骨質(zhì)疏松性骨折

中圖分類號：R274.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.013

文章編號：1006-1959（2019）11-0045-03

Abstract：In the treatment of osteoporosis of traditional Chinese medicine， not only can the pain of patients be significantly alleviated， but also the therapeutic effect of the disease can be improved， and the patient has a higher degree of acceptance and has certain advantages. Traditional Chinese medicine treatment takes into account both the whole and the local， and enhances the therapeutic effect by combining external treatment and internal treatment. However， for this disease， Chinese medicine has not yet formed a systematic treatment method， and the treatment does not fully combine the theory of "preventive treatment of disease". In order to further improve the treatment effect of osteoporotic fracture， prevention and treatment should be combined.

Key words：Traditional Chinese medicine;Prevention and treatment;Osteoporotic fracture

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴重并發(fā)癥，是疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的病理性骨折，以老年人為主要發(fā)病人群，隨著我國老齡人口的增加，該病開始引起廣泛關(guān)注。該病呈隱秘性、多發(fā)性、漸進性，但患者未形成深刻認識，骨折后病情難以逆轉(zhuǎn)[1]，具有較大危害，其致殘率、致死率均較高，并且患者較易出現(xiàn)二次骨折，進而對患者健康產(chǎn)生嚴重影響，并造成患者生活質(zhì)量嚴重降低，是危害老年人健康的重要疾病。調(diào)查顯示[2]，全球每分鐘發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折20例以上，50歲以后骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率大幅提升，男性首次骨質(zhì)疏松性骨折概率超20%，女性則超過50%?；颊叱醮喂钦酆筝^易再次發(fā)生骨折，幾率超50%。當前臨床針對骨質(zhì)疏松癥主要行西醫(yī)治療，但通常效果不佳，研究認為在骨質(zhì)疏松性骨折防治中中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢[3]。本文現(xiàn)就老年骨質(zhì)疏松行骨折的中醫(yī)病機、分類及防治做一綜述。

1老年骨質(zhì)疏松性骨折的中醫(yī)病機

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專家對骨質(zhì)疏松性骨折病因、病機、治療具有深入認知，并在在具體治療方面積累了豐富經(jīng)驗。中醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松性骨折屬“骨瘺骨折”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“骨質(zhì)疏松性骨折的主要病因是腎作為先天之本”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛J為骨質(zhì)疏松性骨折的主要原因是脾氣虛衰，脾主肌肉、四肢，氣血充沛則“形神皆旺”，氣血虧虛則“形神皆衰”。宋《圣濟總錄》認為氣血為通利關(guān)節(jié)、濡養(yǎng)筋骨的主要物質(zhì)，氣滯血瘀則氣血運行失常，進而引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，因此其主要促進性因素為氣滯血瘀。《素問·經(jīng)脈別論》認為，肝具有調(diào)暢氣機、肝主疏泄的作用，可促進氣血津液的運行，實現(xiàn)滋潤和濡養(yǎng)的功效，若肝陰不足，則易形成骨瘺[4，5]。中醫(yī)學(xué)認為，骨質(zhì)疏松癥以血行瘀滯為標，腎精虧虛為本。而骨質(zhì)疏松癥患者骨痛通常是不通則痛、不榮則痛引發(fā)的。因此在骨質(zhì)疏松癥防治中應(yīng)采取健脾益氣、補腎壯骨、疏肝解郁、養(yǎng)血活血等方法。

2中醫(yī)治未病思想以及在骨質(zhì)疏松防治中的體現(xiàn)

我國醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出治未病這一理念，《素問·四氣調(diào)神大論篇》則提出“上工治未病，不治已病”，該理念以養(yǎng)生為基礎(chǔ)，古人關(guān)注飲食有節(jié)、起居有常等健康生活方式。中醫(yī)防治醫(yī)學(xué)思想理念在這些理念基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來，后世醫(yī)學(xué)家開始深入研究治未病體系，并將其作為重要的醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)宗旨。疾病防治過程中，需依據(jù)具體體質(zhì)針對性開展治療，以促進機體狀態(tài)的平衡，最終使人的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)得到提升?！爸挝床　彼枷雽膊“l(fā)生前后的整個漸進性過程都有所涉及，其“治”指的是治療、預(yù)防、干預(yù)，主要通過相應(yīng)防治措施控制疾病發(fā)生，體現(xiàn)“未病先防，既病防變”的思想[6]。該過程具體由五個階段構(gòu)成：①未?。阂簿褪墙】灯胶?、陰平陽和狀態(tài)。治以防患未然、未病先防;②未病之?。阂簿褪俏窗l(fā)生疾病前身體異常征象?；颊叱霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折前通常存在骨質(zhì)大量流失，并因此出現(xiàn)肌肉潤東、肢體感覺減退、腰酸背痛等癥狀。治當防微杜漸、未病治萌;③已病治?。阂簿褪且呀?jīng)發(fā)生疾病，以治已病之病。治當精準論治，已病辯證;④傳變之?。喝梭w機體臟腑、筋骨、氣血、經(jīng)絡(luò)、表里之間相輔相成。疾病病性、病位變化遵循臟腑傳變、表里傳變、經(jīng)絡(luò)傳變的規(guī)律;⑤疾病痊愈后預(yù)防調(diào)護：也就是治療后疾病痊愈狀態(tài)。治以預(yù)后調(diào)補、病愈防復(fù)。一方面，治未病思想適用于骨失疏松性骨折患者，長時間處于骨質(zhì)疏松狀態(tài)，若未進行有效干預(yù)，會進一步發(fā)展為骨折，并造成疾病加重，所以需進行有效預(yù)防。另一方面，該思想突破“夫病已成后藥之，亂已成而后治之”，全球治療的主導(dǎo)思想就是醫(yī)療預(yù)防，建議人們在重視治療疾病的同時，強化認識和理解“未病先防，已經(jīng)防變，已變防漸”，正確認識該疾病，進而獲得更好的防治效果[7]。

3骨折疏松性骨折分類

3.1椎體壓縮骨折? 椎體壓縮性骨折在骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見，通常是間接暴力造成的，胸腰段骨量丟失最早，并逐漸擴展至皮質(zhì)?；颊咧饕嬖谏砀邷p低、骨折部位疼痛、脊柱后突畸形等表現(xiàn)，更有甚者因此出現(xiàn)脊髓損傷。這類骨折會造成患者生活質(zhì)量嚴重降低，并影響其正?；顒?，部分患者因此出現(xiàn)焦慮等負性情緒。臨床研究顯示，骨質(zhì)疏松性骨折患者中約有50%左右為椎體骨折，為提升骨折患者預(yù)后和生活質(zhì)量，需盡早開展診斷和治療[8]。

3.2髖部骨折? OP是老年性髖部骨折的重要原因之一，髖部骨折患者通常存在既往跌倒病史，而其中存在骨折疏松的患者則會發(fā)生骨折[9]。該類型骨折臨床治療難度較大，是病情較為嚴重的一種，患者通常需要長期臥床，因此合并肺栓塞、下肢深靜脈血栓、尿路系統(tǒng)感染等，并通常難以收獲良好預(yù)后。臨床研究顯示，全球每年新增近兩百萬髖部骨折患者，其中骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者具有更高的致殘率、死亡率，并會因此出現(xiàn)嚴重生活質(zhì)量下降[10]。

3.3橈骨遠端骨折? Colles骨折是橈骨遠端骨折的常見類型，橈骨遠端3 cm以內(nèi)為主要發(fā)病部位，骨折時近端向掌側(cè)移位，遠端向橈側(cè)、背側(cè)移動，通常在骨密質(zhì)和骨松質(zhì)交界處骨質(zhì)較為薄弱，外力作用下易發(fā)生骨折[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對橈骨遠端骨折具有較長的研究歷史，將其同城為“手掌根出臼”“腕折傷”。部分學(xué)者認為橈骨遠端骨折是提示骨質(zhì)疏松的早期信號，臨床研究顯示骨質(zhì)疏松患者Colles骨折發(fā)生率更高，并且骨折愈合時間更長，術(shù)后功能恢復(fù)更慢。臨床中需針對骨質(zhì)疏松性Colles骨折患者開展及時有效治療，以提升治療效果，預(yù)防出現(xiàn)骨折畸形愈合、腕功能障礙[12]。

4老年骨質(zhì)疏松性骨折的中醫(yī)治療

4.1椎體壓縮骨折的中醫(yī)藥療法? 治療椎體骨折應(yīng)按照恢復(fù)骨折椎體高度、減輕患者疼痛的原則，但同時也應(yīng)注意對骨質(zhì)疏松的治療，臨床研究認為在骨質(zhì)疏松性骨骨折常規(guī)治療和恢復(fù)功能鍛煉中，還需應(yīng)用藥物對骨質(zhì)疏松癥進行治療。部分學(xué)者研究顯示，中醫(yī)藥能夠顯著改善骨質(zhì)疏松性骨折患者的脊柱功能，是治療該類骨折的有效方法[13]。

中醫(yī)按氣血、津液、陰陽、臟腑等理論辨證論治，魏華等[14]應(yīng)用中醫(yī)骨傷三期辨證用藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，術(shù)后2周予行氣止痛、活血祛瘀的中藥湯劑;術(shù)后3～6周予活血養(yǎng)血、接骨續(xù)筋的中藥湯劑;術(shù)后7～12周予強筋骨、補肝腎的中藥湯劑，發(fā)現(xiàn)三期辨證治療后患者骨折良好愈合，其預(yù)后得到有效改善。使用中藥外敷可收獲良好效果，楊曉婉等[15]在老年骨質(zhì)疏松性骨折治療中應(yīng)用奇正青鵬膏劑，2周后患者疼痛顯著緩解。應(yīng)按照“動靜結(jié)合”的原則治療骨質(zhì)疏松癥，減少骨量丟失。

4.2髖部骨折的中醫(yī)藥治療? 該類骨折治療中中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢，效果要明顯好于保守治療。趙潤泉等[16]在骨質(zhì)疏松性髖部骨折中應(yīng)用中藥湯劑，方劑中包括骨碎補、羊藿葉、補骨脂，其具有強筋骨、補腎陽的作用;女貞子、熟地、白芍、女貞子具有補腎益精滋陰的作用;茯苓、山藥具有健脾益腎的作用，合用主要可發(fā)揮益精強筋、補腎壯骨的作用。王茂澎等[17]在切開復(fù)位或手法復(fù)位治療患者中聯(lián)合應(yīng)用以上方劑，顯示其不僅能夠促進骨折愈合、增強骨密度，還能減少骨質(zhì)疏松。

4.3橈骨遠端骨折的中醫(yī)藥治療? 臨床按糾正腕關(guān)節(jié)正常尺偏角和掌傾角的原則進行橈骨遠端骨折，中醫(yī)可通過夾板固定、手法復(fù)位等治療橈骨遠端骨折，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)橈骨長度。但在復(fù)位時骨質(zhì)疏松患者風(fēng)險較大，因此應(yīng)同時進行骨折和抗骨質(zhì)疏松的治療[18]。中醫(yī)對此類骨折進行治療，多以“補腎壯骨”和“接骨續(xù)筋”中藥配伍。賀茂斌[19]在固定治療和復(fù)位手法基礎(chǔ)上，針對橈骨遠端骨折患者應(yīng)用益腎壯骨方治療，方劑中包含甘草、懷牛膝、枸杞、山藥、當歸、云嶺、圣地、黃芪、川斷等藥物，結(jié)果顯示該方劑能夠促進骨折更快愈合，加速腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)。吳明等[20]在116例骨質(zhì)疏松橈骨骨折患者中應(yīng)用補腎活血湯，結(jié)果顯示患者骨折關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，并且骨折愈合時間更短。應(yīng)用中醫(yī)藥毒副作用小、安全性高，針對骨質(zhì)疏松性骨折患者聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑，可顯著提升療效。還有學(xué)者[21]發(fā)現(xiàn)，針對骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者應(yīng)用復(fù)方夏天無片可顯著提升治療效果，該藥物以羌活、夏天無、麻黃、獨活、當歸、丹參、雞血藤、三七、牛膝、骨碎補等為主要成分，應(yīng)用該藥物患者并發(fā)癥更少，疼痛能夠得到顯著緩解。針對Colles骨折患者應(yīng)用中以松懈理筋手法聯(lián)合中藥熏洗，能促進患者功能更好恢復(fù)[22]。骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)難度較大，因此在患者病情允許時應(yīng)及時進行早期康復(fù)治療。

5老年骨折疏松性骨折的預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥臨床發(fā)病率較高，其較易造成骨折，并引起患者生活質(zhì)量降低，常規(guī)診斷難以有效察覺，所以需強化預(yù)防[23]。我國中醫(yī)藥專家認為應(yīng)按照“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的原則預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，對絕經(jīng)期女性、中老年人等易患骨質(zhì)疏松癥人群，應(yīng)做到“未病先防”，通過微量元素補充、強化體育鍛煉、改變不良生活方式，減少引發(fā)骨質(zhì)疏松高危因素[24]。對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松者應(yīng)“既病防變”，應(yīng)在藥物治療同時強化“食補”，并進行中醫(yī)傳統(tǒng)運動健身，不可進行高強度運動。對于骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)“瘥后防復(fù)”，通過調(diào)攝飲食、合理運用、科學(xué)用藥、調(diào)暢情志等預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。肝脾腎等臟腑功能會受到生活習(xí)慣、飲食、情志、運動等因素的影響，并因此造成骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展[25]。

6總結(jié)及展望

隨著我國老齡人口的增多，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率不斷提升。老年骨質(zhì)疏松性骨折和常規(guī)外傷骨折不同，治療中不僅要行解剖復(fù)位和功能復(fù)位，還需針對性緩解疼痛，提升骨強度，減少骨丟失，預(yù)防再次骨折?？构琴|(zhì)疏松治療時間較長，患者治療依從性普遍不高，因此需應(yīng)用患者接受程度高的有效方式，以保證患者依從性和治療效果。中醫(yī)藥治療重視整體和局部兼顧，通過有效結(jié)合內(nèi)治療法和外治療法提升疾病治療效果。能夠?qū)崿F(xiàn)針對性治療，可促進骨折后期自主修復(fù)，穴位貼敷、中藥熏蒸、外用膏劑等中醫(yī)外治法能夠在一定程度上促進骨折愈合。但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對該疾病的系統(tǒng)治療方法還不成熟，且具體治療中還未充分應(yīng)用“治未病”理論，只有充分結(jié)合防治手段，才能更好應(yīng)對骨質(zhì)疏松性骨折。實際中應(yīng)強化對骨質(zhì)疏松性骨折的認識，強化對該疾病的宣傳，通過深入進行骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)的中醫(yī)藥治療研究，不斷提升該疾病治療效果，保障患者健康。

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收稿日期：2019-1-22;修回日期：2019-2-27

編輯/宋偉