李穎超

摘要：本系統(tǒng)主要以HIS系統(tǒng)為支撐，包含身份核對、評估記錄單、醫(yī)囑提示、醫(yī)囑執(zhí)行、生命體征采集、輸液核對、口服藥核對、手術輸血閉環(huán)核對、檢驗檢查處理及查詢等各工作環(huán)節(jié)，利用PDA、移動查房車等設備、應用無限網(wǎng)絡及數(shù)據(jù)融合技術，實現(xiàn)全護理過程條碼化移動式處理，既提高了護理人員的工作效率和服務質(zhì)量，提高患者滿意度，又增強了護理部對護理流程的監(jiān)控及患者醫(yī)療安全的管理，減少護理醫(yī)療過失。

關鍵詞：AP局域網(wǎng);移動醫(yī)療推車;PDA;移動醫(yī)療信息系統(tǒng)

中圖分類號：R47;TP311.52? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.005

文章編號：1006-1959（2019）11-0016-03

Abstract：The system is mainly supported by HIS system， including identification check， evaluation record， medical advice， medical advice， collection of vital signs， transfusion check， oral medicine check， closed loop check of operation and transfusion， inspection and inspection and inquiry， etc.， and use of PDA， mobile lookup vehicle and other equipment， unlimited network and application. Data fusion technology to achieve the whole nursing process bar code mobile processing， not only improve the working efficiency and service quality of nursing staff， improve patient satisfaction， but also strengthen the nursing department's monitoring of nursing process and the management of patients' medical safety， and reduce nursing errors.

Key words：Wireless access point;Mobile medical car;PDA;Mobile medical information system

目前很多醫(yī)院的護理、醫(yī)生查房等工作仍然處于手工記錄狀態(tài)，在醫(yī)護人員嚴重不足的情況下，如何提高醫(yī)護工作效率、實現(xiàn)精細化醫(yī)療成為首要問題[1]。移動醫(yī)護信息系統(tǒng)是CIS、NIS系統(tǒng)在患者床旁護理治療工作的擴展和延伸，護士可以床旁實時完成采集患者體征信息、PDA執(zhí)行醫(yī)囑、錄入患者護理記錄單及評估單等工作，系統(tǒng)自動根據(jù)床旁采集信息繪制體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行、統(tǒng)計出入量，引用體溫單、出入量等信息繪制護理記錄單，避免二次書寫，實現(xiàn)護理工作的閉環(huán)管理以及護理過程中的“三查七對”，實現(xiàn)護理工作精細化的管理，提高護理質(zhì)量和護理安全。系統(tǒng)實現(xiàn)了與HIS、CIS、NIS、LIS等醫(yī)院信息系統(tǒng)的實時互動，及時反饋患者信息到醫(yī)生，為醫(yī)生決策、及時處置患者提供依據(jù)，提高醫(yī)護工作效率和質(zhì)量，減輕醫(yī)護工作壓力。

1系統(tǒng)架構

本系統(tǒng)采用C/S架構模式、安全穩(wěn)定的Oracle 11g數(shù)據(jù)庫和JAVA開發(fā)語言，主要支持Android和Windows系統(tǒng)[2]，依托于無線局域網(wǎng)絡無線訪問接入點（AP）設備，應用于PDA、平板電腦和移動查房推車，以醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)為支撐平臺，使用數(shù)據(jù)抽取、轉換、加載（Extract-Transform-Load）工具Kettle抽取患者信息、醫(yī)囑信息、檢查檢驗、手術申請、用血申請等信息到移動醫(yī)護信息，移動醫(yī)護信息中用藥、護理等執(zhí)行信息回寫到HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的一致性和完整性。系統(tǒng)整體架構圖見圖1。

2系統(tǒng)功能

本系統(tǒng)主要分為兩部分PDA終端功能和PC端功能，PDA終端功能主要用于護士床旁操作，護士手持PDA可以床旁采集患者體征、執(zhí)行醫(yī)囑、健康宣教等，掃描執(zhí)行的同時系統(tǒng)記錄執(zhí)行護士和時間;PC端功能主要用于護士長查詢統(tǒng)計醫(yī)囑執(zhí)行情況、統(tǒng)計全科患者風險評估情況、輸液巡視情況等，以便護士長全科概況，考核全科護士;用于主班護士打印輸液貼、治療貼、床頭卡、腕帶，體溫單、交接班信息等，查詢患者基本概況及護理計劃，掌握主管護士對患者護理計劃等執(zhí)行情況;醫(yī)生查房時可以通過PC終端查看患者體溫單信息、檢查檢驗信息、醫(yī)囑信息等;用于管理員維護用戶權限、模板維護、PDA管理等。

2.1 PDA端程序? 主要包含四大模塊“首頁”“患者列表”“輸液管理”“我的”，與此同時首頁還顯示了用戶登錄信息、病區(qū)信息、患者人數(shù)，各級別護理人數(shù)以及護理提醒個數(shù)顯示。

2.1.1“首頁”功能? 主要包含體征采集、醫(yī)囑執(zhí)行、標本采集、評估單錄入、記錄單錄入、輸血、手術交接功能。護士點擊體征采集掃描患者腕帶然后錄入患者體溫、血壓、口入量、尿量、引流量等信息，錄入后自動繪制到體溫單，同樣護士掃描患者腕帶完成評估單和記錄單的錄入，體溫單、評估單及記錄單數(shù)據(jù)互相引用;醫(yī)囑執(zhí)行主要用于口服藥的執(zhí)行，護士掃描患者腕帶及口服藥藥袋二維碼（包藥機自動包藥），核對口服藥是否為該患者用藥、用藥時間、用法、用量等，完成患者用藥;護士點擊標本采集掃描患者腕帶及LIS系統(tǒng)打印檢驗條碼，核對患者是否要做改項檢驗，核對后完成抽血送檢;護士點擊輸血功能掃描輸血申請單條碼、配血出庫單條碼以及血袋條碼（血液中心提供），核對患者、出庫單以及血液信息是否一致，完成取血工作，取血護士到科后，護士長掃描血袋，完成血液入科核對，輸血前主班護士掃描輸血申請單條碼、配血出庫單條碼以及血袋條碼完成二次核對，主管護士掃描患者腕帶及血袋條碼進行核對，核對無誤開始輸血，輸血完畢后，護士掃描血袋條碼結束輸血，歸還血庫血袋時護士掃描血袋條碼后血袋歸還，最終完成患者用血的閉環(huán)管理;手術交接，患者手術出科前護士掃描患者腕帶及手術申請單，完成患者手術出科，患者手術歸來，掃描患者腕帶，完成患者術后入科。

2.1.2“患者列表”功能? 主要顯示“我的患者”“其他患者”，“我的患者”顯示登陸護士主管的患者，“其他患者”非登陸護士主管患者，該功能主要便于護士查詢本人主管患者的基本信息，以免護理過程中遺漏患者，如患者腕帶模糊PDA無法直接掃描識別，主管護士也可用該功能快速找到對應患者完成體征采集、執(zhí)行醫(yī)囑、健康宣教、外出登記等工作。

2.1.3“輸液管理”功能? 主要包括醫(yī)囑配藥、開始輸液、輸液換液、輸液巡視、結束輸液功能，配液護士用PDA掃描副藥條碼，掃描輸液袋二維碼，系統(tǒng)自動核對副藥是否為該患者用藥用、用藥時間、用法、用量等，核對無誤后護士完成醫(yī)囑配藥，主管護士點擊開始輸液功能，掃描患者腕帶，掃描已配藥液體二維碼，系統(tǒng)自動核對液體是否為該患者用藥、用藥時間、用法、用量等，核對后開始輸液，根據(jù)輸液量和輸液滴速，PDA彈出提醒護士巡視、換液、輸液即將結束等信息，護士巡視時用輸液巡視功能記錄巡視時間，換液時同樣掃描患者腕帶和液體二維碼進行系統(tǒng)核對，完成換液，輸液結束時掃描液體二維碼，最終完成輸液的閉環(huán)管理，另外輸液完成后輸液量自動匯總到體溫單出入量統(tǒng)計。

2.1.4“我的”功能? 主要包含查看本科室護士PDA掃碼排名統(tǒng)計、查看護士手冊，設置輸液滴數(shù)等系統(tǒng)功能。

2.2 PC端程序? 主要包含床位信息、患者信息、病區(qū)管理、查詢統(tǒng)計、系統(tǒng)設置等功能。護士通過床位信息可以直觀的了解到患者護理等級、病情、是否有手術以及床位使用情況;患者信息中護士可以查看患者時間軸護理記錄執(zhí)行情況、醫(yī)囑信息、入院診斷、體征信息、檢查檢驗結果、手術、輸血、護理評估等信息，可以打印患者腕帶、床頭卡、體溫單、輸液治療貼等;病區(qū)管理主要用于快速查詢統(tǒng)計病區(qū)患者出入量、醫(yī)囑執(zhí)行情況、輸液執(zhí)行巡視情況、交接班信息、排班信息、記錄單情況等信息;查詢統(tǒng)計功能用于統(tǒng)計護士工作量、醫(yī)囑執(zhí)行率、風險評估統(tǒng)計、PDA使用情況等，該功能為護士長績效考核護士、護理部考核病區(qū)提供數(shù)據(jù)參考;系統(tǒng)設置主要由管理員使用，用于設置用戶權限、PDA訪問權限、數(shù)據(jù)字典維護、模板維護等。

PC端程序也可安裝到移動查房車或平板電腦，主要包含醫(yī)囑管理、病歷管理、申請管理、查房隨記等功能[3]，以往醫(yī)生查房都要提前詳細了解每個主管患者醫(yī)囑信息、病情概要等，患者多的還要記錄下來，以免忘記，有時由于患者多、做手術等諸多工作忘記給患者及時下單醫(yī)囑，錯過最佳治療時間;現(xiàn)在醫(yī)生查房時通過移動查房車床旁調(diào)閱患者醫(yī)囑、病歷、檢查檢驗結果等信息，更直觀的、清晰的了解病情概要，根據(jù)患者病情床旁開立醫(yī)囑、檢查檢驗申請，完成簡單病程記錄、查房隨記等工作，及時處置患者，節(jié)省時間，提高工作效率。

3應用效果

3.1嚴格執(zhí)行護理查對制度，優(yōu)化護理治療流程? 在護理和醫(yī)療過程中，“三檢七對”是護士執(zhí)行醫(yī)囑的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的護理過程中，患者的身份識別受多種因素的影響。護士只能通過詢問和紙質(zhì)文件檢查患者和用藥信息，在治療過程中容易出錯，在應用移動醫(yī)療信息系統(tǒng)后，護士使用移動設備掃描患者的腕帶和藥貼，系統(tǒng)后臺自動檢查患者信息與醫(yī)囑信息、執(zhí)行時間等信息是否相符，符合繼續(xù)執(zhí)行，不符合給予提示，電子校對降低治療差錯，優(yōu)化治療護理流程[4，5]。

3.2提高醫(yī)護工作效率? 護士通過手持PDA床旁完成采集患者體征信息，健康宣教、入院評估、手術護理記錄等工作，減少護士手繪體溫單、重復抄錄各種記錄單、評估單的工作，減少重復工作避免錯誤發(fā)生頻率，提高工作效率和患者滿意度。護士床旁錄入患者護理病情等信息可以及時的傳達到主管醫(yī)生，使醫(yī)生實時獲取患者最新的信息，即時給予處置，醫(yī)生臨床決策后護士也能及時執(zhí)行，實現(xiàn)醫(yī)護互動，提高醫(yī)護工作效率。

3.3提高患者滿意度? 患者在院治療期間往往心情不佳，存在各種心理問題，抱怨治療周期長、費用高等等，傳統(tǒng)的護理流程使護士沒有空余時間與患者溝通，護士使用PDA床旁準確高效的完成對患者護理和治療工作，從而達到“解放護士雙手，把更多的時間交給患者”的目標，使護士有更多的時間和精力與患者溝通，更多的為患者著想，為患者答疑解惑，使患者了解自身病情和詳細的治療過程，從而提高患者的滿意度，減少醫(yī)患矛盾。

3.4實時監(jiān)控護理質(zhì)量，作為績效考核的依據(jù)? 以往臨床護理工作量都是紙質(zhì)單據(jù)，工作統(tǒng)計無法精確到個人，護士長只能憑紙質(zhì)單據(jù)和個人平時表現(xiàn)進行績效考核，難免造成績效考核偏差。護士使用PDA執(zhí)行醫(yī)囑時系統(tǒng)自動記錄執(zhí)行時間和執(zhí)行人，護士長通過PC端查詢到本病區(qū)所有護士的護理工作完成情況和質(zhì)量差異，如及時執(zhí)行時間統(tǒng)計，執(zhí)行差錯率統(tǒng)計，護士長可以通過這些指標客觀的評價護士工作情況，合理調(diào)配護理人員工作，并作為績效考核的依據(jù)，這個依據(jù)也是大家信服的。

4總結

醫(yī)護人員通過使用PDA、平板電腦和移動醫(yī)療推車等設備，可以收集患者生命體征的數(shù)據(jù)、完成醫(yī)生的檢查室、床邊護理記錄等，切實提高了醫(yī)護人員的工作效率，優(yōu)化了護理流程，提高了醫(yī)護人員之間的互動，減少了醫(yī)療事故發(fā)生的概率，提高了患者的滿意度。本系統(tǒng)不足之處：對于重癥監(jiān)護患者，不能通過中央監(jiān)護站直接向移動醫(yī)療信息系統(tǒng)收集患者的體征信息，需要護士手工錄入，無形中增加了重癥監(jiān)護護士的工作量，后期會有效解決此問題。

參考文獻：

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[3]張婷婷.移動護理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設備，2016，31（2）：109-111.

[4]呂紅玉，張曉青.移動護理信息系統(tǒng)在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].醫(yī)學信息，2016，29（28）：5-6.

[5]孫秀云，房金芳.移動護理信息系統(tǒng)在閉環(huán)醫(yī)囑執(zhí)行中的應用[J].醫(yī)學信息，2015，28（45）：1-2.

收稿日期：2018-7-20;修回日期：2018-7-30

編輯/錢洪飛