李碧芬 甘菊芳 朱江浩

(梅州市豐順縣人民醫(yī)院 梅州 514300)

血液透析指的是利用相應(yīng)的濾過機(jī)器去除因病失去正常濾過功能的患者體內(nèi)的代謝廢物與有毒物質(zhì)，改善患者因腎臟濾過功能下降導(dǎo)致的各種臨床癥狀[1]。但是該技術(shù)手段需要長期借助機(jī)器，頻繁出入醫(yī)院，許多患者因此產(chǎn)生焦慮抑郁等消極情緒反應(yīng)，不利于患者的治療康復(fù)[2]，也影響了患者幸福感的獲得，導(dǎo)致許多患者治療的依從性下降。許多研究認(rèn)為，對(duì)透析患者進(jìn)行規(guī)范合理的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的不良情緒反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者治療依從性提升，利于臨床治療達(dá)到良好的效果[3]。經(jīng)過長久的研究與實(shí)踐總結(jié)，有些專家將控制論為導(dǎo)向的綜合護(hù)理方案引入臨床護(hù)理模式中，為研究此種干預(yù)方案應(yīng)用于透析患者中的具體價(jià)值，本院特進(jìn)行本次觀察研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，抽選從2017年12月～2019年1月我院診斷為尿毒癥并需要進(jìn)行血透治療的患者共計(jì)118例進(jìn)行觀察，依照隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)平均分成兩個(gè)觀察研究小組，每組59例患者。其中對(duì)照組男39例，女20例，年齡37～66歲，平均年齡(48.45±3.91)歲；研究組男35例，女24例，年齡37～68歲，平均年齡(48.73±3.38)歲?；颊吣挲g、性別等基礎(chǔ)情況比較沒有較顯著的差異，可以進(jìn)行比較，P>0.05。所有納入的患者都在我院明確治療方案，均需要通過透析治療來改善臨床癥狀，所有患者全都經(jīng)過臨床檢查，證明可以耐受本次研究采用的干預(yù)措施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方案

對(duì)照組患者僅進(jìn)行目前常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施有：解答患者提出的疑問，規(guī)范護(hù)理操作，注意護(hù)理后患者傷口的消毒處理，密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.2研究組護(hù)理干預(yù)方案

研究組患者同樣進(jìn)行常規(guī)操作，但在此基礎(chǔ)上，以控制論的相關(guān)理論為導(dǎo)向，施行綜合護(hù)理干預(yù)方案具體措施如下：(1)開展干預(yù)前的準(zhǔn)備：科室內(nèi)選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，在護(hù)長的帶領(lǐng)下，適時(shí)對(duì)當(dāng)前科室護(hù)理狀況進(jìn)行檢查，對(duì)不合格之處及時(shí)整改；同時(shí)，依照檢查結(jié)果，針對(duì)性對(duì)護(hù)理人員做出培訓(xùn)，補(bǔ)全業(yè)務(wù)能力的短板，重點(diǎn)講解控制論相關(guān)知識(shí)與原則，更新護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備，爭取做到參與人員都對(duì)控制論指導(dǎo)的綜合護(hù)理模式有充分的認(rèn)識(shí)，講解的形式可以選擇座談會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等[4]。(2)透析前護(hù)理：護(hù)理人員檢測(cè)患者基本生命指標(biāo)，包括既往疾病史，體重情況，飲食偏好以及運(yùn)動(dòng)情況等，依據(jù)患者本身實(shí)際情況為患者制定科學(xué)的干預(yù)計(jì)劃。計(jì)劃制定完成后，依次對(duì)患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃齕5]。教育內(nèi)容應(yīng)包括血液透析的原理、適應(yīng)癥以及并發(fā)癥的處理原則與預(yù)防策略。宣教的形式可以通過趣味性的宣傳手冊(cè)、海報(bào)等。(3)透析過程中的護(hù)理：患者透析時(shí)，密切注意其生命體征變化情況，檢測(cè)患者血壓與心率。必須對(duì)透析采用的器械進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒處理，同時(shí)規(guī)范穿刺操作，爭取減少患者的痛苦；當(dāng)患者神情緊張，面色蒼白時(shí)，代表其出現(xiàn)恐懼等心理，護(hù)理人員此時(shí)要及時(shí)疏導(dǎo)，用舒緩的語言來安撫患者情緒。(4)透析后的護(hù)理：檢測(cè)患者血壓水平，若低于患者正常血壓，立即囑患者臥床休息，適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)血液回流，透析后囑患者12h內(nèi)盡量不要?jiǎng)×一顒?dòng)。密切注意患者穿刺點(diǎn)傷口變化，注意是否有血液滲出以及內(nèi)瘺震顫情況，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。(5)對(duì)患者心理的護(hù)理：患者因?yàn)閷?duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，會(huì)在透析治療過程中產(chǎn)生恐懼等情緒，護(hù)理人員要通過專業(yè)的解答，耐心地安撫來消除患者的恐懼心理；同時(shí)，患者長期治療，病情遷延，也非常容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng)，并同患者以朋友的身份聊天，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)心；還可以每日在病房內(nèi)播放一些舒緩的音樂，讓患者放松聲身心，緩解不良情緒。要注意來自家屬的社會(huì)支持對(duì)患者情緒改善與恢復(fù)具有十分重要的意義，護(hù)理人員要耐心勸解家屬，讓她們理解患者的痛苦和無奈，鼓勵(lì)她們和患者多聊天，加強(qiáng)對(duì)患者對(duì)鼓勵(lì)與安慰。用醫(yī)護(hù)人員和家屬的實(shí)際行動(dòng)來感染患者，增強(qiáng)其治療疾病的信心。(6)改善患者飲食結(jié)構(gòu)：保證營養(yǎng)攝入的均衡合理，遵照醫(yī)囑建議患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，生活中注意控制水分的攝入，防止發(fā)生水液代謝的紊亂。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用SAS以及SDS情緒評(píng)價(jià)量表評(píng)估差異性干預(yù)后組間患者負(fù)性情緒反應(yīng)(焦慮、抑郁)差異；(2)由護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者住院期間對(duì)治療的依從性；(3)觀察并記錄透析后組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況的差異，并發(fā)癥主要包括過敏反應(yīng)、穿刺點(diǎn)血液滲出、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較組間負(fù)性情緒與依從性評(píng)分的差異

差異性護(hù)理干預(yù)完成后，研究組患者SAS以及SDS評(píng)分與對(duì)照組患者相比明顯更低，代表該組患者負(fù)性情緒水平更低，且研究組患者對(duì)治療的依從性評(píng)分更高，P<0.05，見表1。

組別SASSDS治療依從性研究組34.62±4.15a35.61±3.49a93.46±3.96a對(duì)照組43.57±3.5046.48±2.9884.36±3.27

注：a與對(duì)照組相比，P<0.05，差異顯著。

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察并記錄透析后包括過敏反應(yīng)、穿刺點(diǎn)血液滲出、低血壓在內(nèi)的并發(fā)癥情況，研究組患者發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

組別例數(shù)低血壓過敏反應(yīng)滲血并發(fā)癥發(fā)生率研究組593(5.08%)2(3.39%)1(1.69%)6(10.17%)a對(duì)照組596(10.17%)5(8.47%)4(6.78%)15(25.42%)

注：a與對(duì)照組相比，P<0.05，差異顯著。

3 討論

尿毒癥指的是患者因多種類型腎臟疾病導(dǎo)致患者腎臟正常生理功能喪失，引起水納代謝紊亂等諸多癥狀。目前治療尿毒癥有效比較好的方法是進(jìn)行血液透析，該方法是通過透析機(jī)將患者體內(nèi)毒物或代謝廢物排出體外[6]。但是透析會(huì)對(duì)患者造成損傷，需要長期透析，而且價(jià)格高昂，以上因素都會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，滋生負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致依從性的降低，不利于患者的治療。

對(duì)透析患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理的重點(diǎn)大多放在預(yù)防并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)上，忽略了對(duì)患者的心理干預(yù)，忽視了必要社會(huì)支持的重要意義。本研究采用的控制論為導(dǎo)向的綜合護(hù)理護(hù)理模式，積極引導(dǎo)患者參與到自身疾病的治療中來，堅(jiān)持病人為中心的治療護(hù)理原則。也就是護(hù)理人員在護(hù)理過程中，依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性合理的干預(yù)方案，充分考慮病人的心理訴求，采用多種方式舒緩患者緊張焦慮情緒；加強(qiáng)了對(duì)患者必要社會(huì)支持的重視，鼓勵(lì)家屬積極參與到患者的護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者進(jìn)行真誠的鼓勵(lì)與安慰；同時(shí)，針對(duì)患者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺的實(shí)際問題，做出科學(xué)的解答與宣傳教育，減少患者因?yàn)閷?duì)疾病未知為引起的恐懼，利于患者的治療。通過以上護(hù)理干預(yù)，改善了患者的負(fù)性情緒反應(yīng)，讓患者更信賴醫(yī)護(hù)人員，自然而然會(huì)提高她們的治療依從性，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、負(fù)性情緒與依從性評(píng)分表現(xiàn)均好于對(duì)照組，證明了該種護(hù)理方案的良好價(jià)值。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行血透的尿毒癥患者施行控制論指導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以改善患者負(fù)性情緒反應(yīng)水平，提高患者對(duì)治療操作的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，是一種符合臨床實(shí)際工作的優(yōu)秀護(hù)理方案，值得進(jìn)行推廣。