朱巧燕，李初初，孫樂琪

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第903醫(yī)院燒傷整形科，浙江 杭州 310013）

專科手術(shù)室作為整形科最為重要的醫(yī)療場所，其護(hù)理工作也具有極高的風(fēng)險，任何環(huán)節(jié)的疏忽大意都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果，因此，護(hù)理安全質(zhì)量便成了護(hù)理工作的重中之中。護(hù)理學(xué)科發(fā)展到今天，手術(shù)室護(hù)理工作由原本單純的完成手術(shù)配合發(fā)展到患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作。細(xì)節(jié)護(hù)理就是在全期的護(hù)理工作中，以患者為核心，將手術(shù)室內(nèi)的各護(hù)理環(huán)節(jié)工作精細(xì)化，在保障手術(shù)順利進(jìn)行的同時，預(yù)見并規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，提高手術(shù)護(hù)理安全質(zhì)量，[1]更好地為患者服務(wù)?，F(xiàn)將整形科專科細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量中的應(yīng)用及影響進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

隨機選取2017年1月至6月收治的120例整形手術(shù)治療患者為對照組，其中男15例，女105例，年齡為20-39歲，平均年齡是（29.31±4.67）。選取2017年6月至12月收治的120例整形手術(shù)治療患者為觀察組，其中男10例，女110例，年齡為21-36歲，平均年齡是（28.06±4.12）。對比兩組患者年齡、性別及手術(shù)項目等一般資料，P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：

對照組采用常規(guī)護(hù)理：完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，告知手術(shù)流程，術(shù)中密切觀察生命體征，做好記錄，術(shù)后指導(dǎo)注意事項，協(xié)助患者離開。觀察組采用整形科手術(shù)室專科細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 手術(shù)室設(shè)立專科責(zé)任護(hù)理組 責(zé)任組長（A班）一名，負(fù)責(zé)手術(shù)室的各項規(guī)章制度落實情況，消毒、隔離等感控管理，合理安排患者入室完成手術(shù)過程。責(zé)任B班一名，負(fù)責(zé)手術(shù)室所有醫(yī)療器械、儀器設(shè)備正常使用及維護(hù)，配合醫(yī)生完成手術(shù)配臺工作。責(zé)任C班，負(fù)責(zé)所有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、及術(shù)后宣教、回訪工作。

1.2.2 加強手術(shù)室護(hù)士?？萍夹g(shù)學(xué)習(xí) 科室定期組織手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)：?？剖中g(shù)治療新進(jìn)展，手術(shù)配合步驟、要點及護(hù)理重點。手術(shù)器材新進(jìn)展及應(yīng)用，?？破餍怠x器設(shè)備的使用與維護(hù)，以及一般故障排除等[2]。

1.2.3 加強急救護(hù)理知識學(xué)習(xí)及各項技能掌握、應(yīng)用 所有手術(shù)室工作人員必須熟練掌握各麻醉和手術(shù)意外應(yīng)急預(yù)案；熟知急救車放至地點，各急救藥物使用方法及藥理作用；熟練掌握心肺復(fù)蘇、人工呼吸氣囊等急救技能操作。

1.2.4 術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室前，C班護(hù)士做好術(shù)前宣教：了解患者的基本情況，介紹手術(shù)名稱、術(shù)式、體位、術(shù)中需配合的情況，成功案例講解等，減輕患者緊張、擔(dān)憂的心理。在完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備時，著重檢查患者術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，是否取下金屬類飾品、卸妝，完成術(shù)前攝影資料收集等。核對患者手術(shù)發(fā)票、手術(shù)用藥及特殊材料等，合理安排患者進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.5 術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理 嚴(yán)格查對制度，B班準(zhǔn)備術(shù)中所用藥物、材料、儀器、設(shè)備等：如手術(shù)包、氧氣、吸引器、電刀等。指導(dǎo)患者擺好體位，注意保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。合理使用各類肢墊，手術(shù)部位暴露面積過大時，注意保暖，及時調(diào)整室內(nèi)溫度。冬天消毒液提前預(yù)熱，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[3]?；颊哌M(jìn)入手術(shù)狀態(tài)，護(hù)士不得離開手術(shù)室。在配合醫(yī)生手術(shù)操作的同時，向患者說明每項步驟及注意事項，態(tài)度和藹、親切，語言通俗易懂，使病人情緒穩(wěn)定，并有效配合手術(shù)。如需使用約束帶，提前告知并征得患者同意。手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征、神志、四肢末梢循環(huán)等情況，保持靜脈輸液及各管道在位、通暢。患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛等不適，及時協(xié)助處理，耐心解釋。妥善管理標(biāo)本，及時無誤送檢標(biāo)本，嚴(yán)禁發(fā)生標(biāo)本遺失。

1.2.6 術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士不要過早離開手術(shù)室，急于做清理工作。特別是術(shù)中有出現(xiàn)異常的患者，必須守護(hù)患者身旁，待患者生命體征平穩(wěn)，無不適主訴后，方可協(xié)助一同離開手術(shù)室。出手術(shù)室后B班護(hù)士與C班護(hù)士詳細(xì)交接手術(shù)過程及手術(shù)注意事項，同時向患者家屬介紹手術(shù)安全、順利，患者生命體征平穩(wěn)，減輕家屬緊張、擔(dān)憂的心理情緒。C班護(hù)士攜帶患者至休息室，講解并發(fā)放術(shù)后護(hù)理宣教卡，做好并發(fā)癥的預(yù)防，確定電話回訪及拆線時間、流程。觀察患者無不適主訴，道別。術(shù)后24-48h電話回訪，了解術(shù)區(qū)基本情況，加強術(shù)后護(hù)理宣教及用藥指導(dǎo)，及時記錄。

1.3 評價指標(biāo)

（1）采用我院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核表，對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量合格率：其中包括：護(hù)士管理；環(huán)境物品管理；?？谱o(hù)理管理；護(hù)理安全管理；消毒隔離等?？偡?00分，分值越高，手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量越好。（2）采用自制問卷調(diào)查表，了解患者對手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度、健康教育依從性及護(hù)理服務(wù)滿意度。由患者自述手術(shù)相關(guān)知識及注意事項：自述≥3條為掌握好，自述＜3條為掌握差。手術(shù)執(zhí)行醫(yī)囑，如服藥、術(shù)區(qū)消毒等：遺漏≥3次為依從性差，＜3次為依從性好。護(hù)理滿意度的評價內(nèi)容：包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量，①非常滿意；②一般滿意；③不滿意。在患者回院拆線后發(fā)放調(diào)查表，填完立即收回，存檔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）] ，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理安全質(zhì)量比較：

對照組護(hù)理安全評分為（90.45±2.65），觀察組護(hù)理安全評分為（96.89±3.25），觀察組明顯高于對照組，t=14.56,P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者對手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度、健康教育依從性比較

觀察組患者對手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度、健康教育依從性明顯高于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者對手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度、健康教育依從性比較（%）

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%）]

3 討 論

3.1 ?？萍?xì)節(jié)護(hù)理是通過人性化、精細(xì)化、專業(yè)化的護(hù)理措施為患者提供溫馨環(huán)境、專業(yè)護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)等綜合性的護(hù)理干預(yù)模式[4]。是保證護(hù)理安全、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的先決條件[5]。任何極其簡單的手術(shù)或在看似微不足道的過程中，都潛伏著巨大的護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理安全質(zhì)量作為患者選擇就醫(yī)最為直接的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此，如何規(guī)避手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險、加強手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量，成為了手術(shù)室護(hù)理工作的重點[6]。本科室特設(shè)手術(shù)室?？曝?zé)任護(hù)理組，對每個護(hù)理工作環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量監(jiān)督管理，使手術(shù)室的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。制度化，為患者就醫(yī)提供更為安全、放心、方便、滿意的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2 細(xì)節(jié)決定成敗，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們對于醫(yī)療質(zhì)量有著越來越高地要求。護(hù)理的模式開始從簡單的技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?nèi)吮痉?wù)和技術(shù)服務(wù)相結(jié)合的護(hù)理方式。相關(guān)臨床實踐結(jié)果中顯示，較多的醫(yī)療事故、糾紛，均因為手術(shù)中的細(xì)節(jié)工作的失誤所致[7]。為此，本研究對手術(shù)患者實行細(xì)節(jié)護(hù)理，旨在做好各護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)部分，本著一切以患者為主，為了患者一切的原則和理念開展護(hù)理工作。術(shù)后24-48h電話回訪，了解術(shù)區(qū)基本情況，加強術(shù)后護(hù)理宣教及用藥指導(dǎo)，更是將被動式護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)化成主動式服務(wù)。不僅加強了患者的治療依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，間接提升了手術(shù)成功率[8]。

3.3 手術(shù)室實施?？萍?xì)節(jié)護(hù)理不僅要激發(fā)護(hù)士積極主動地為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 而且因手術(shù)種類不斷增多，患者服務(wù)要求不斷增多，醫(yī)院應(yīng)有計劃地對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)，加強醫(yī)德修養(yǎng)教育[9]，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以便更好、更快的保障手術(shù)安全完成。[10]同時也能讓患者體會到醫(yī)院護(hù)理水平，提高患者滿意度。

綜上所述，手術(shù)室?？萍?xì)節(jié)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，在臨床中更為人性化，使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，減少護(hù)患糾紛，有效提高護(hù)理安全質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床深入推廣。