王瓊祥

（阿壩州紅原縣人民醫(yī)院，四川 阿壩州 624400）

醫(yī)療護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心工作，加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理、提高服務質(zhì)量和患者滿意度，是各級醫(yī)院管理工作的重要目標[1]。護理質(zhì)量是護理質(zhì)量管理的核心，也是護理管理的重點[2]。隨著醫(yī)改的不斷深化和人們實際需求與價值觀念的改變，對護理服務質(zhì)量提出了更高的要求。采取有效的工作方法與對策做好護理質(zhì)量管理并持續(xù)改進，是提高護理質(zhì)量的關鍵。PDCA是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于 20 世紀 50 年代初提出的，PDCA循環(huán)管理方法是 PLAN(計劃)、 DO(執(zhí)行)、CHECK(檢查)、 ACLION(總結處理)四個英語單詞的縮寫，又稱"戴明循環(huán)管理法"。PDCA 循環(huán)管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA 循環(huán)轉動過程(計劃→執(zhí)行→檢查→總結)就是目標管理活動展開和提高的過程，找出不足之處，提出改進措施，再轉移到下一個PDCA循環(huán)中，以達到持續(xù)改進和力爭護理質(zhì)量“零缺陷”的目的[3]。PDCA整個過程是通過4個階段來完成的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院地處海拔3500米的高原地帶，是一所二級甲等綜合醫(yī)院。全院床位200余張，設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科及手供室。護理人員56名， 其中副主任護師4名，主管護師2名，護師8名，護士42名。

2 方法

2.1 P計劃階段：

制定護理質(zhì)量管理方案，找出護理工作中存在的問題。

2.1.1 設質(zhì)量控制體系，成立病區(qū)“質(zhì)控護士-病區(qū)護士長-護理部質(zhì)控小組”三級質(zhì)控體系。一級質(zhì)控人員由各病區(qū)護理組長承擔，主要負責對本組每班的護理工作進行督導，保證運作正常。二級質(zhì)控由病區(qū)護士長承擔，護士長須監(jiān)管病區(qū)護理質(zhì)控的整體運作，保證護理質(zhì)量。三級護理質(zhì)控由護理部成立質(zhì)量控制督導組承擔，護理質(zhì)控小組由護理部主任，病區(qū)護士長及對口支援的護理人員組成，并進行職能劃分為：病區(qū)護理安全管理組、護理文件書寫質(zhì)量控制組，消毒隔離質(zhì)控組，分級護理質(zhì)控組。質(zhì)控督導小組對全院的護理質(zhì)量進行監(jiān)管，確保護理安全，持續(xù)性提高護理質(zhì)量。

2.1.2 制定護理質(zhì)量管理評價標準。按照《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準試行版》結合我院實際情況細化適合我院的護理質(zhì)量管理評價標準。

2.1.3 建立護理質(zhì)量考核方案，充分發(fā)揮績效的經(jīng)濟杠桿作用，促進護理質(zhì)量管理的開展[4]?？剖屹|(zhì)控中所檢查的結果落實到責任人，所檢查問題按其評價標準所設定的分值直接與責任人獎金績效與個人年度考核掛鉤，實行獎懲分明。護理部質(zhì)量控制督導組將每月檢查結果按其質(zhì)量考核方案計算，并繪制成護理質(zhì)量與安全督查表下發(fā)到各科室進行公示，并直接與科室績效掛鉤。讓各科室之間進行評比競爭，科室人員人人參與質(zhì)量管理，提高質(zhì)量管理意識。

2.2 DO-實施階段

2.2.1 質(zhì)量管理理論培訓 護理部主任組織質(zhì)控督導組成員對質(zhì)量管理進行培訓，包括質(zhì)量控制運行過程，質(zhì)量管理評價標準，質(zhì)量考核方案。通過培訓使督導組成員掌握質(zhì)量管理的內(nèi)容和運行方法，提高和強化質(zhì)控意識?？剖易o士長組織病區(qū)護理組長和責任護士進行科室質(zhì)量教育，對科室及護理部進行質(zhì)量管理的意義，方法進行培訓，并對全體護理人員進行護理核心制度，《患者十大安全目標》的培訓，強化了執(zhí)行力，保證了護理安全，提高了護理人員質(zhì)量管理意識，學會對當班工作進行自查、自糾。

2.2.2 修訂完善各項制度和流程。按照《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準試行版》的要求，修訂和完善各項制度和流程，并組織全院護理人員進行學習，要求人人掌握。

2.2.4 加強薄弱時段的護理質(zhì)量督導。護理部設立二線值班，每日夜間對各病區(qū)工作質(zhì)量進行督導，確保護理安全。

2.3 C-檢查階段

2.3.1 一級質(zhì)量控制檢查：由各病區(qū)護理組長負責，主要質(zhì)控方法：病區(qū)護理組長每班巡視病房，檢查同組下級護士的護理質(zhì)量，如：護理核心制度，護理文書書寫，消毒隔離，患者安全質(zhì)量等，組織本組人員上下班之前對所管患者及負責的治療工作進行交接督查，第一時間內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)問題反饋給當事人，指導并加以改正。對發(fā)現(xiàn)的不良事件及時匯報給護士長。護理組長每班對本組護理工作進行全程督導，保證運行正常。

2.3.2 二級質(zhì)量控制檢查：由各病區(qū)護士長負責，主要質(zhì)控方法：每天深入臨床一線，隨時聽取患者意見，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患。按照護理部所制定的護理質(zhì)量管理評價標準制定檢查計劃，每周帶領護理組長對科室護理質(zhì)量按檢查標準對各環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查一次，將所檢查的問題在全科例會上進行反饋分析，提出改進措施進行實施。

2.3.3 三級質(zhì)量控制檢查：由護理部負責，主要質(zhì)控方法：質(zhì)量控制督導小組人員隨時不定期深入臨床各病區(qū)進行護理質(zhì)控督導，規(guī)范護理行為，保證護理安全。每月由護理部主任帶領質(zhì)控督導組成員按照《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準試行版》不定期的對全院護理質(zhì)量進行檢查，將檢查結果繪制成“護理質(zhì)量和督查表”反饋到各病區(qū)，并組織質(zhì)控小組成員對存在問題進行原因分析，提出、實施整改措施。

2.4 A-總結處理階段

各病區(qū)和護理部將每次質(zhì)控結果進行反饋、分析、整改和效果追蹤，并將所存在的問題納入下次質(zhì)控檢查的重點。對質(zhì)量控制有原因分析，有整改措施，及效果評價的書面記錄。

3 結 果

我院至2015年4月開始將PDCA理論全面應用于護理質(zhì)量管理后，各項護理質(zhì)量標準合格率明顯上升，全院護理質(zhì)量得到大幅度提高?，F(xiàn)將實施PDCA前的2014年和實施后的2015年和2016年護理質(zhì)量的各項標準評價合格率進行比較。見表1

表1

4 討 論

PDCA 循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行的循環(huán)過程。將PDCA全方位，一環(huán)扣一環(huán)的應用到護理質(zhì)量管理的每一個環(huán)節(jié)中，進一步完善了各項規(guī)章制度、管理制度及護理操作流程，制定了可行性的質(zhì)量控制方案，夯實了三基知識，提高了基礎護理質(zhì)量、規(guī)范了護理行為，保障了護理安全，提高了患者滿意度，持續(xù)提升了護理質(zhì)量，促進了優(yōu)質(zhì)護理的開展。同時PDCA全方位的貫穿強化了全院護理人員的質(zhì)量管理意識，使護理人員人人關心質(zhì)量，人人參與管理的目的。PDCA循環(huán)為螺旋上升式，一個循環(huán)促進護理質(zhì)量上升一步，一環(huán)套一環(huán)，促使護理質(zhì)量得到持續(xù)提高。