陳小玲，李小卿

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液凈化室，廣西 梧州 543000）

從患者預(yù)后的視角來(lái)看，高血壓構(gòu)成了很關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素。患者一旦表現(xiàn)為高血壓，那么很可能將會(huì)傷害到患者心血管、腦血管與腎功能。在情形嚴(yán)重時(shí)，高血壓還將會(huì)誘發(fā)死亡。針對(duì)表現(xiàn)為高血壓的多數(shù)患者而言，臨床對(duì)其通常都會(huì)憑借透析予以處理，其中涉及到MAP的透析指標(biāo)，也就是透析以前的患者平均壓。然而不應(yīng)忽視，某些患有高血壓的特殊患者即便接受了透析，但卻并沒(méi)能顯著減低MAP指標(biāo)，甚至還有可能提升上述指標(biāo)。因此，維持性血液透析患者的高血壓控制是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，有助于延緩并發(fā)癥及減少病死率，并改善生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：

2016年3月21日-2017年2月1日我院血液凈化室維持性血透的60例高血壓患者，透析齡≥6個(gè)月。男38人，女22人，年齡25-70歲，平均（58±17歲）；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎引起腎功能不全28例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病3例，紅斑狼瘡腎病3例，多囊腎5例，高血壓病程2個(gè)月～1年，平均（7.3± 0.9）年。平均血壓（166.5±3.2）/（120.5±5.1）mmHg，將入選患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的年齡、性別及基本資料相匹配。

1.2 方法：

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲（包括18歲和70歲）性別不限的門(mén)診病人；（2）確診慢性腎臟病5期，維持血液透析治療≥6月，每周血液透析至少3次，血流量穩(wěn)定；（3）符合高血壓診斷：收縮壓＞140mmHg,舒張壓＞90mmHg。（4）進(jìn)入試驗(yàn)前5個(gè)月內(nèi)沒(méi)有冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌梗死或腦血管意外等明顯心腦血管等疾病者。

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，每位透析高血壓患者由一名主管醫(yī)師和一名主管護(hù)士負(fù)責(zé)管理，每位患者予一本高血壓常識(shí)手冊(cè)及相關(guān)內(nèi)容登記本，記錄每天服藥情況、體重，早、中、午晚測(cè)量血壓：由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者飲食、運(yùn)動(dòng)、控水、服藥、血壓及高血壓相關(guān)并發(fā)癥等，及時(shí)調(diào)整干體重、超濾量、降壓方案。患者在醫(yī)療上有需求可以隨時(shí)與其主管醫(yī)師和主管護(hù)士聯(lián)系，及時(shí)獲得相關(guān)醫(yī)療幫助。根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)管理：缺乏相關(guān)知識(shí)、技能，我們提供有效的支持和幫助。并關(guān)注患者的情緒，進(jìn)行情緒管理，如憤怒、焦慮等。主管醫(yī)生和主管護(hù)士每次透析時(shí)查看高血壓常識(shí)手冊(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，率的比較采用卡方分析。

2 結(jié) 果

共入組患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年齡（58±17）歲，透析病程30±19個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2 自身對(duì)照強(qiáng)化管理前與強(qiáng)化管理后透析前，透析4h，透析后血壓情況

表2 透析高血壓的達(dá)標(biāo)率比較（60例）

3 討 論

隨著現(xiàn)代新的生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，透析患者治療目的已不局限于延長(zhǎng)生命，更多的研究開(kāi)始關(guān)注患者的生存質(zhì)量和社會(huì)功能，而高血壓時(shí)影響透析患者生存質(zhì)量主要危險(xiǎn)因素之一，因此，重視透析患者高血壓管理至關(guān)重要。本研究對(duì)患者進(jìn)行管理，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的血壓，研究結(jié)果提示對(duì)高血壓患者進(jìn)行強(qiáng)化管理可以有效降低血壓，提高血壓達(dá)標(biāo)率，更好地控制高血壓。

血液透析是一種慢性、終身性疾病，我們?cè)u(píng)估患者生理和心理需求進(jìn)行強(qiáng)化管理。對(duì)于有負(fù)面情緒患者，首先要有愛(ài)心和責(zé)任心取得患者的信任，解除其緊張、焦慮、憤怒的心理，針對(duì)患者的不同需求，我們要有針對(duì)性幫助他們，鼓勵(lì)患者要有信心地接受治療，消除其不良心理反應(yīng)。避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張，保持樂(lè)觀情緒，多聽(tīng)音樂(lè)，經(jīng)常學(xué)習(xí)對(duì)自己健康有益的保健方法，以利于維護(hù)血壓的穩(wěn)定?；颊呱罘绞降母淖円彩侵匾蛩刂?，是成功控制血壓的基礎(chǔ)和前提，其重要程度甚至超過(guò)藥物治療。

針對(duì)高血壓患者有必要將其當(dāng)前的血壓控制于特定數(shù)值幅度內(nèi)，對(duì)此有必要實(shí)現(xiàn)針對(duì)患者干體重的全方位控制。這主要是由于，針對(duì)患者干體重如果能著眼于全方位的控制，那么有助于實(shí)現(xiàn)針對(duì)水符合的適當(dāng)減低，并且可以實(shí)現(xiàn)針對(duì)超出80%高血壓的全面控制。高血壓患者亟待排除過(guò)多的體內(nèi)水分，這是由于患者機(jī)體系統(tǒng)有必要保持適中的殘余尿量。具體在治療中，護(hù)患之間應(yīng)當(dāng)緊密進(jìn)行協(xié)助與配合，從而共同實(shí)現(xiàn)針對(duì)干體重的逐步減低。除此以外，臨床醫(yī)師還需要實(shí)現(xiàn)針對(duì)患者透析模式與透析劑量的靈活調(diào)整。

具體在涉及到藥物治療時(shí)，高血壓患者針對(duì)服用各類(lèi)藥物都要保持規(guī)律性。例如針對(duì)降壓藥物而言，最好將其限定于下午五點(diǎn)左右來(lái)進(jìn)行藥物服用。選擇不被透析清除的藥物，透析可清除的藥物應(yīng)在透析過(guò)程中或透析后加服。坐起或站立時(shí)有必要保持舒緩的動(dòng)作，尤其有必要避免突發(fā)性的起夜昏厥狀態(tài)。

通過(guò)家庭測(cè)血壓可以獲得許多與血壓相關(guān)的重要信息，教會(huì)患者或家屬學(xué)會(huì)如何正確測(cè)量血壓，每日盡量測(cè)量1-3次，并做好登記，在記錄本中記錄患者自己進(jìn)水量，每天早，中午晚上血壓，透析當(dāng)天脫水量，用藥等，以便醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整和管理。同時(shí)組織家屬和患者參加透析患者高血壓知識(shí)健康講座。從目前來(lái)看，很多患者呈現(xiàn)夜間血壓增高的狀態(tài)，因而整體上表現(xiàn)為頻繁性的血壓波動(dòng)。因此在涉及到全方位的患者透析時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注實(shí)時(shí)性的個(gè)體血壓升降趨勢(shì)。此外在涉及到日常用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)能夠全面明晰各時(shí)間段的患者血壓波動(dòng)，以便于妥善控制患者血壓與攝入日常飲食的總量。通過(guò)運(yùn)用上述的血壓控制舉措，針對(duì)患者依從性就能顯著予以增強(qiáng)。通過(guò)一年強(qiáng)化管理，患者互相之間經(jīng)驗(yàn)交流，透析高血壓患者大大提高了高壓控制率。

4 結(jié) 論

血液透析高血壓患者不僅是降血壓，更要重視患者生理-心理問(wèn)題和能力的管理問(wèn)題：積極的心態(tài)、動(dòng)腦、動(dòng)手、解決問(wèn)題的能力回歸社會(huì)。因此，注重患者強(qiáng)化管理要對(duì)血液透析高血壓患者控制血壓效果明顯，降低了并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率，減少了醫(yī)療費(fèi)用支出，值得臨床推廣。