張鳳娟

（廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣西 貴港 537121）

新生兒母嬰血型不合溶血?。╞lood group incompatible hemolytic disease of the newborn）是由于孕母與嬰兒血型不合所致[1]，主要包括ABO和Rh溶血病，ABO溶血病時(shí)孕母為O型，嬰兒為A型或B型。目前藍(lán)光照射是治療該病最常用的方法，但多數(shù)患兒在接受這類治療措施下因缺乏安全感難于配合全程治療，因此，采取合適的護(hù)理方法在母嬰ABO血型不合溶血病藍(lán)光治療中顯得至關(guān)重要[2]。本研究將鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于母嬰ABO血型不合溶血病藍(lán)光治療中，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017.06-2018.7間于我院診治的母嬰ABO血型不合溶血病100例患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組與觀察組各50例，觀察組：男兒26例，女兒24例，年齡1.8h～10d，平均年齡（4.36±2.38）d；對(duì)照組，組中男28例，女兒22例，年齡1.5h～8d，平均年齡（4.11±2.27）d，所選患兒第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血病。患兒家屬均同意參與本次研究，對(duì)比兩組患兒的一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患兒均常規(guī)接受雙面光療箱進(jìn)行藍(lán)光照射治療，對(duì)照組在患兒光療期間提供常規(guī)護(hù)理，而觀察組則給予鳥巢式護(hù)理，具體措施包括：（1）光療前：檢查藍(lán)光燈累計(jì)使用時(shí)間，及時(shí)更換，藍(lán)光箱內(nèi)墊置軟墊與棉布圈；保證室內(nèi)、燈管及反射板干凈整潔；照射前與患兒家屬溝通，講解光療的機(jī)制、必要性及安全性，消除家屬的顧慮及擔(dān)憂，同時(shí)給患兒洗澡，穿好紙尿褲遮擋會(huì)陰及肛門部，注意遮擋眼部；（2）光療中：在新生兒光療箱中設(shè)置一個(gè)特制的U型護(hù)圍，取一條帶卡通圖案并且消過毒的絨棉布制作成橢圓形鳥巢，形狀類似人造子宮環(huán)境的“鳥巢”，并置于暖箱或輻射臺(tái)上預(yù)熱，將患兒放置其中，用布卷使其軀干和四肢有所依附和支持，與患兒臀部、背部緊貼，讓患兒感覺就像在母親的子宮里。適時(shí)調(diào)整布卷松緊度，每2h更換一次體位，保持患兒的邊界感與安全感。（3）光療結(jié)束后可對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，每天進(jìn)行2次撫觸，每次15分鐘。密切觀察患兒生命體征，遵醫(yī)囑給予白蛋白、丙種球蛋白等，合理喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

每小時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮測(cè)SpO2＜90%、心率＞160次/min的例數(shù)；觀察兩組治療3天血清總膽紅素下降值、安靜睡眠時(shí)間以及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患兒的生理指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組SpO2＜90%、心率＞160次/min的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒的生理指標(biāo)（n=50）

2.2 對(duì)比兩組患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況

干預(yù)后，觀察組治療3天血清總膽紅素下降值明顯大于對(duì)照組，住院天數(shù)均短于對(duì)照組，安靜睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況（n=50）

3 討 論

新生兒母嬰ABO血型不合溶血病是一種發(fā)病率相對(duì)較低的新生兒科疾病。目前藍(lán)光照射是治療該病的有效方案，但光療期間受多種因素影響使新生兒難以順利完成治療，尋找一種安全可靠的護(hù)理方法迫在眉睫，鳥巢式護(hù)理模式引起了許多學(xué)者的關(guān)注與重視[3]。

本研究中筆者對(duì)50例行藍(lán)光治療的溶血病患兒采取鳥巢式護(hù)理，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組SpO2＜90%、心率＞160次/min的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；說明研究組黃疸患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)要更好，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組治療3天血清總膽紅素下降值明顯大于對(duì)照組，住院天數(shù)均短于對(duì)照組，安靜睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。在鳥巢式護(hù)理中，是通過制作的一個(gè)恒溫、舒適、安全的類似鳥巢狀床鋪，讓患兒仿佛置身在母親子宮內(nèi)，獲得足夠的安全感和舒適感，從而減少患兒吵鬧、減少了亂踢腿和手亂抓的高危因素?；純涸谶@樣安靜的狀態(tài)下，保證了藍(lán)光治療的效果。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理在母嬰ABO血型不合溶血病藍(lán)光治療中效果顯著，且制作簡(jiǎn)單、易于操作，值得在臨床推廣實(shí)施。

本文編輯：吳 姬