楊小麗

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見病，多集中在青壯年群體，雖治病誘因相對(duì)較多，但卻和年齡性別、種族及職業(yè)、飲食習(xí)慣等因素存在相關(guān)性，使之在制約機(jī)體身心健康的同時(shí)，危及其生命安全。而快速康復(fù)外科理念是以強(qiáng)調(diào)快速恢復(fù)機(jī)體健康為前提，在縮短住院時(shí)間的前提下，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥、病死率的出現(xiàn)，加快其術(shù)后恢復(fù)[1]。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

擇取我院2017.01到2018.01時(shí)間段內(nèi)診療的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，以病歷號(hào)奇偶數(shù)的不同，分為參照組30例、康復(fù)組30例。即參照組患者中，男女比為17:13；最小年齡為20歲，最大年齡為68歲，中位數(shù)為（41.61±3.64）歲；結(jié)石直徑均在（8.15±1.07）mm?？祻?fù)組患者中，男女比為18:12；最小年齡為21歲，最大年齡為69歲，中位數(shù)為（41.65±3.61）歲；結(jié)石直徑均在（8.26±1.09）mm。各數(shù)據(jù)間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組使用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組使用圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理理念，具體內(nèi)容為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理，心理護(hù)理

患者入院期間，通過護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，向其詳細(xì)闡述住院環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等；通過入院宣教了解患者的心理狀態(tài)和心理需求，若患者存在恐懼和緊張等情緒，應(yīng)以針對(duì)性心理疏導(dǎo)的方式，逐步減輕其負(fù)面情緒；同時(shí)將快速康復(fù)的理念、優(yōu)勢(shì)等與傳統(tǒng)護(hù)理觀念不同之處，向患者及家屬說明，讓患者級(jí)家屬在圍手術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮主動(dòng)參與作用。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo)

患者于手術(shù)前1 d進(jìn)行洗頭、沐浴，快速康復(fù)理念常規(guī)術(shù)前常規(guī)不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，22：00前可正常進(jìn)食，術(shù)前2 h可營(yíng)養(yǎng)液或是10%葡萄糖250 ml。研究認(rèn)為[2]，腸道準(zhǔn)備及長(zhǎng)時(shí)間的禁食會(huì)造成患者術(shù)前脫水、術(shù)中麻醉低血壓、術(shù)后腸道水腫和腸麻痹的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。通過對(duì)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的術(shù)前禁食和腸道準(zhǔn)備，患者第2天都普遍存在不同程度的饑餓感，尤其體質(zhì)及代償能力差者，唐華等[3]研究表明，患者行腹腔鏡腎切除手術(shù)術(shù)前一天晚上給予流質(zhì)飲食，術(shù)前 2 ～3 h 飲10%葡萄糖氯化鈉溶液400 mL，可避免患者術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓和煩躁，也增加了手術(shù)耐受性。周海霞等[4]研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前2h給予5% GS 200 mL 口服，術(shù)后患者并沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。

（1）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)多采用短效的靜脈或吸入麻醉劑，硬膜外聯(lián)合全麻的麻醉方式，尤其經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)，由于其手術(shù)體位的特殊性，手術(shù)期間應(yīng)時(shí)刻做好心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧治療，通過對(duì)患者體征變化、中心靜脈壓的把控，減少其不良事件的出現(xiàn)；科學(xué)把控手術(shù)室溫度，約為22-24℃。由于術(shù)中環(huán)境溫度過低、體位暴露及各種液體輸入，均可造成患者體溫過低。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]術(shù)中體溫過低容易引起心肺功能的改變，同時(shí)也使患者的抵抗力下降，增加感染的概率，增加了住院時(shí)間。體溫過低也容易造成機(jī)體凝血功能損害，引發(fā)出血。

（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)理念中的內(nèi)容之一。 充分鎮(zhèn)痛能促使患者早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]科學(xué)固定引流管，時(shí)刻引流液量、顏色的變化；時(shí)刻做好患者血壓和心率等體征的測(cè)定，預(yù)防出血；術(shù)后患者麻醉清醒后若無惡心嘔吐、腹痛腹脹，給予少量溫開水，多食清淡類、易消化類食物但多以半流質(zhì)類食物為主；禁食辛辣和刺激性食物，忌煙酒，以此減少鹽、蛋白質(zhì)的攝??；，觀察無特殊不適后逐漸過渡到正常飲食。 通過健康教育的方式，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)、多飲水（日飲水量在2500-3000ml），這樣可以達(dá)到尿路沖洗的作用，可加快細(xì)小結(jié)石的排出；強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧治療，通過靜脈通道的構(gòu)建，于靜脈注射對(duì)應(yīng)的止血藥；經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者指導(dǎo)臥床靜養(yǎng)，待引流液顏色恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)方可活動(dòng)；腎造瘺管留置時(shí)間約為3-5d，待尿液顏色變淺時(shí)再夾閉24-48h，若患者存在不適感則應(yīng)拔出[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者結(jié)石清除率，總并發(fā)癥發(fā)生率。即總并發(fā)癥發(fā)生率包括感染、術(shù)后出血、腹腔積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，對(duì)本文數(shù)據(jù)予以匯總處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用±s、%表示，組間數(shù)據(jù)以t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者結(jié)石清除率

康復(fù)組結(jié)石清除率為100.00%（30/30），參照組結(jié)石清除率為80.00%（24/30），各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

2.2 比較患者總并發(fā)癥發(fā)生率

參照組總并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，康復(fù)組則為10.00%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者總并發(fā)癥發(fā)生率[n、%]

3 討 論

腎結(jié)石是由代謝性因素、環(huán)境因素和感染性因素等導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)病癥，特別是在飲食不規(guī)律、生活習(xí)慣不良的情況下，會(huì)在加重患者痛感的同時(shí)，對(duì)其身心健康造成威脅。在此過程中，有效且科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是保證患者各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)鍵。例如：快速康復(fù)外科理念，是以優(yōu)化圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理操作為前提，在消除患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)，縮短其住院時(shí)間，以此達(dá)到快速康復(fù)的效果?？傊?，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者，于圍術(shù)期護(hù)理中倡導(dǎo)快速康復(fù)外科理念，能夠在提高其結(jié)石清除率的情況下，減少或預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣。