蘇文燕

（解放軍第九六0醫(yī)院泰安院區(qū)神經(jīng)外科，山東 泰安 271000）

顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)40～60歲人群，具有較高的病死率與致殘率[1-2]此次研究針對規(guī)范化護理在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后的應(yīng)用效果進行分析，以下為具體數(shù)據(jù)報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

入選本次研究28例顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者收治時間為2017年10月至2018年10月，以隨機分組的形式將其分為對照組與實驗組。對照組患者14例，男8例，女6例，年齡40～68歲，均值（54.0±6.3）歲；實驗組患者14例，男7例，女7例，年齡40～70歲，均值（55.0±6.5）歲。兩組患者的基本資料沒有差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)護理：①病情護理：密切關(guān)注患者生命體征的變化，針對全麻患者且沒有清醒患者來說進行監(jiān)護，采取平臥位使用呼吸機。針對全麻清醒患者在其生命體征穩(wěn)定之后使用持續(xù)導管氧氣吸入，并保證絕對臥床休息。此外做好患者的心理護理，消除其不良心理情緒。②環(huán)境護理：保證病房空氣流通，控制好相應(yīng)的溫度及濕度，對于血管穿刺側(cè)下肢應(yīng)呈伸直、制動的狀態(tài)，在翻身的過程中應(yīng)輕柔，避免發(fā)生不必要的意外。③藥物護理：為避免腦血管痙攣的發(fā)生，在術(shù)前與術(shù)中可使用相應(yīng)的藥物進行預防，嚴格用醫(yī)囑用藥。

1.2.2 實驗組

在對照組患者基礎(chǔ)上予以規(guī)范化護理：①心理護理：向患者及其家屬講解術(shù)后護理的重要性，告知患者術(shù)后24h內(nèi)引發(fā)的不適感為正常現(xiàn)象。與患者建立良好的溝通橋梁，在溝通的過程中注意患者心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)。②下肢護理：采用封堵器進行止血，在使用時嚴格按照血管封堵器的操作進行，血管定位、放錨、勒緊海綿，封堵穿刺口，術(shù)后2～4h內(nèi)臥床休息，并限制穿刺下肢劇烈活動。關(guān)注患者穿刺肢體的變化，如膚色、皮溫等，一旦發(fā)生搏動減弱、皮溫降低等癥狀時，首先查看是否為包扎過緊或出現(xiàn)栓塞，然后及時進行針對性的處理。然后觀察敷料是否有出血、血腫的現(xiàn)象。當沒有滲血癥狀后在12h后可將止血器去除。術(shù)側(cè)下肢呈伸直狀態(tài)，并予以制動，健側(cè)做相應(yīng)的鍛煉。③腦血管痙攣護理：因?qū)Ч苄枰L時間留在血管內(nèi)，極易產(chǎn)生機械性刺激，從而增加腦血管痙攣的發(fā)生。腦血管痙攣通常發(fā)生后術(shù)后24h之內(nèi)，為避免腦血管痙攣的發(fā)生可在術(shù)前及術(shù)中滴注法舒地爾，當患者在做栓塞時若發(fā)生腦血管痙攣時可予以血管內(nèi)推注的措施。另外密切關(guān)注患者生命體征的變化，予以全程心電監(jiān)護，同時密切觀察手術(shù)室大屏幕上各血管的血流等數(shù)據(jù)，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)生。④動脈瘤破裂出血護理：術(shù)后密切關(guān)注血壓變化，可使用果導片預防便秘的發(fā)生，護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)瘤體破裂先兆征象，一旦有征象應(yīng)做好相應(yīng)準備工作。⑤腦梗死護理：當患者出現(xiàn)與治療沒有關(guān)系的神經(jīng)功能缺失癥狀時，應(yīng)及時告知醫(yī)生并進行相應(yīng)的檢查，根據(jù)患者實際情況采取血管內(nèi)介入取栓術(shù)。⑥血栓形成或血栓栓塞的護理：在手術(shù)的過程中，因個體差異的不同有的患者極易血栓形成或血栓栓塞，為避免發(fā)生可根據(jù)患者的實際情況使用鹽酸替羅非班注射液，劑量為0.4ug/（kg min）。⑦飲食護理：根據(jù)患者實際情況制定針對性的飲食方案，飲食以高熱量、纖維素等食物為主，保證患者攝入充足的營養(yǎng)成分，提高機體免疫能力。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，進行x2檢驗，當檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%低于對照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率42.8%，差異顯著（P＜0.05）。見下表。

表1 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血具有極高的死亡率與致殘率，臨床治療以顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)為主，因顱內(nèi)動脈瘤破裂出血具有一定的特殊性，在術(shù)后極易發(fā)生各種不良反應(yīng)，因此術(shù)后適當?shù)淖o理有著重要的意義[3-4]。

通過本次研究證實，顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后采取規(guī)范化護理后有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后通過心理護理、各病癥護理等可及早的發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀，從而保證了患者的安全。對于穿刺部位采用封堵器進行止血，封堵器是新型止血裝置，利用封堵桿前端錨片緊貼穿刺處血管內(nèi)壁，明膠海綿吸血膨脹，堵住動脈穿刺，封堵器止血的效果更為理想，具有出血量小等優(yōu)勢。預見性的預防或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者術(shù)后康復，從而縮短患者的住院時間，緩解患者的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后采取規(guī)范化護理降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，加速術(shù)后康復，值得推廣。