童瑞玲，朱麗華

（揚(yáng)中市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200）

COPD穩(wěn)定期患者可見氣道彈性不足、阻力上升及運(yùn)動(dòng)耐力受限等不良表現(xiàn)，患者通氣效果不夠理想，易發(fā)生低氧現(xiàn)象，加之COPD易反復(fù)發(fā)作以及長(zhǎng)期治療對(duì)患者日常生活、心理造成的不良影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行干預(yù)有顯著效果?；诖?，本研究給予COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，旨在觀察其對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2017年12月期間收治的穩(wěn)定期COPD患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；臨床檢查確診為穩(wěn)定期COPD；排除語(yǔ)言溝通障礙、肝腎功能不全呼吸衰竭患者。對(duì)照組男21例，女10例；年齡50-76歲，平均（61.17±4.52）歲；病程3-25個(gè)月，平均（6.35±3.24）個(gè)月。觀察組男22例，女9例；年齡49-72歲，平均（60.04±4.73）歲；病程4-27個(gè)月，平均（6.18±3.45）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組 ①采用發(fā)放健康教育處方與個(gè)體知識(shí)宣教相結(jié)合的方式告知患者病因病機(jī)、臨床癥狀以及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病了解程度。②責(zé)任護(hù)士選擇恰當(dāng)時(shí)間為患者進(jìn)行氧療，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行氧療指導(dǎo)。③給予呼吸肌鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)行呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼吸及控制性深呼吸等。④給予用藥指導(dǎo)，告知家屬氣霧劑及霧化吸入藥品的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)使用方法和常見不良反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①告知患者可在開水中加入紫河車粉、五味子人參粉、麥冬等食材或藥物，降至室溫后飲用，以茶代飲；可以桂枝、細(xì)辛、艾葉、麻黃等入水泡足；痰多膩濁舌苔者，禁食厚味、油膩及甜食，避免助火生痰；告知家屬多予患者冬瓜、鯉魚等清火利咽食物，保證飲食的少油、低鹽。②氣短喘息者，艾灸足三里、大椎、三陰交、肺俞等穴；咳嗽者，選定喘、腎俞、肺俞、天突等穴貼敷；痰多者，選足三里、天突、豐隆等穴開展穴位按摩及撳針。③采用多媒體播放太極拳、八段錦等視頻，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間視患者耐受調(diào)整，同時(shí)可進(jìn)行散步等耗氧量小、呼吸平穩(wěn)的有氧運(yùn)動(dòng)。④針對(duì)患者因病情反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理，以及因長(zhǎng)期住院造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而引發(fā)的煩躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，最大程度避免負(fù)性情緒對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪觀察3個(gè)月，對(duì)比兩組干預(yù)前后肺功能及生活質(zhì)量。①肺功能：采用Quark PFT4 ergo（德國(guó)耶格Jaeger）肺功能儀測(cè)定FEV1（一秒用力呼氣容積）預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC（一秒用力呼氣容積/用力肺活量）；②生活質(zhì)量：采用SGRQ問卷測(cè)定患者生活質(zhì)量，量表包含身體、心理、社會(huì)等三個(gè)維度，得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能

兩組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC均較本組治療前改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 FEV1預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=60） 43.16±2.39 60.18±3.17a 60.70±5.02 63.02±2.14a觀察組（n=60） 42.62±2.3064.27±2.82a 60.79±5.14 66.20±1.03a t值 1.023 5.979 0.080 7.690 P值 0.309 0.000 0.937 0.000

2.2 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前SGRQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

目前臨床尚無(wú)COPD針對(duì)性特效藥物，多通過藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但無(wú)法達(dá)到阻止患者肺功能下降趨勢(shì)的效果。有研究指出，給予COPD穩(wěn)定期患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者生存質(zhì)量，對(duì)改善肺功能具有一定積極意義[3]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬咳嗽、肺脹、喘證、哮證等范疇，肺乃華蓋之府，主清肅，為痰液聚集之器，而COPD患者病變?cè)诜危蚰I虛、脾虛而水泛、濕聚成痰[4]。大椎屬督脈，乃督脈、手足三陽(yáng)交匯之穴；天突屬任脈，乃任脈、陰維交互之穴；肺俞為肺之背俞穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；對(duì)以上穴位進(jìn)行艾灸、穴位貼敷、穴位按摩、撳針可起通宣理肺、利氣、養(yǎng)血和營(yíng)之功效[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前改善，干預(yù)后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明常規(guī)護(hù)理中的呼吸肌鍛煉指導(dǎo)有助于改善患者呼吸肌功能，而輔以飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用等多種干預(yù)措施能進(jìn)一步提升改善效果。本研究給予觀察組患者情志護(hù)理，通過交流溝通、心理疏導(dǎo)等措施對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整，有助于患者建立積極樂觀的治療及生活心態(tài)，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD患者接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于改善其肺功能，對(duì)生活質(zhì)量的提高有顯著積極意義。