張 黎

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖北 武漢 430000）

風(fēng)濕免疫疾病是一系列與免疫系統(tǒng)低下有關(guān)的疾病。風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)病與環(huán)境因素、免疫水平、疾病本身、遺傳因素、感染等有關(guān)。該類疾病的并發(fā)癥主要涉及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等。風(fēng)濕免疫患者病情反復(fù)，遷延難愈，長期服用糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理心理問題, 傳統(tǒng)的護(hù)理方式已不能滿足患者多元性的臨床護(hù)理需求，我院風(fēng)濕免疫科嘗試采用敘事護(hù)理來提升臨床護(hù)理質(zhì)量。敘事醫(yī)學(xué)是Rita Charon 提出的，是指醫(yī)護(hù)人員對患者的故事及困境進(jìn)行認(rèn)知、吸收、闡釋，并為之感動，旨在為患者提供更好的醫(yī)療照護(hù)[1]。在臨床實踐中將敘事護(hù)理融入臨床護(hù)理，與傳統(tǒng)敘事醫(yī)學(xué)不同，不是單純的聽患者哭訴、講故事，而是通過專業(yè)護(hù)理人員運用5步式敘事護(hù)理篩選出患者更深層的護(hù)理需求和需要提升的護(hù)理要點，引導(dǎo)患者實現(xiàn)自主自發(fā)的行為改變從而實現(xiàn)我們所希望的護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實踐活動。通過實踐發(fā)現(xiàn)敘事護(hù)理能顯著提高科室護(hù)理質(zhì)量，大幅度提高患者和家屬的就醫(yī)體驗，提高住院滿意度，提升醫(yī)院及科室的社會影響力。本次研究通過對三級甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)士敘事護(hù)理的知信行的調(diào)查，分析風(fēng)濕免疫科敘事護(hù)理開展現(xiàn)狀、影響因素、努力方向，為臨床敘事護(hù)理的開展提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員44名。 入組標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 在有效注冊期間的臨床在職護(hù)士。( 2) 在風(fēng)濕免疫科工作超過2年。( 3) 簽署知情同意書，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): 近一年中累計超過半年未在崗者。完成調(diào)查的44名護(hù)士平均年齡( 32.9 ± 10.9) 歲。在風(fēng)濕免疫科工作時間為1 ～3 年20名，4～5年10名，6～10年13名。學(xué)歷中本科40名，研究生4名；職稱為護(hù)士者21名，護(hù)師14名，主管護(hù)師9 名。

1.2 調(diào)查問卷采用自行設(shè)計結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，閱讀國內(nèi)外關(guān)于敘事護(hù)理、敘事醫(yī)學(xué)書籍、文章、文獻(xiàn)報道等[2-3]，結(jié)合文獻(xiàn)回顧，在知識—態(tài)度—行為理論指導(dǎo)下制定《風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員敘事護(hù)理知信行調(diào)查表》。問卷內(nèi)容包括3 個維度 共34個條目，每題采用五級評價選項：知曉情況分為非常了解、很了解、一般、不了解、很不了解；態(tài)度和行為分為一直都是、大部分時間、經(jīng)常、偶爾、從不。評分為5，4，3，2，1 分，總分為條目得分綜合，得分越高表示知信行越好。

1.3 調(diào)查方法

采用發(fā)放問卷調(diào)查法，調(diào)查表統(tǒng)一編號，問卷發(fā)放時及時向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、方法、意義、質(zhì)控等。共發(fā)出問卷 44份，收回 44 份,問卷收回率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對調(diào)查結(jié)果采用Excel 2014進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用±s、計數(shù)資料采用頻數(shù)(%) 進(jìn)行統(tǒng)計描述。變量之間的相關(guān)性采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三級甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員對敘事護(hù)理、敘事醫(yī)學(xué)的知曉情況分析（表1）

2.2 三級甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員對敘事護(hù)理態(tài)度的分析（表2）

3 討 論

3.1 開展敘事護(hù)理的重要性

風(fēng)濕免疫學(xué)科在我國建立較晚,該學(xué)科的病因及發(fā)病機(jī)制不明確，但近幾年發(fā)展迅速,患者逐年增多。對風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病本身而言,患者出現(xiàn)抑郁或心理疾病的發(fā)病率較高,敘事護(hù)理是以敘事療法為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新項目，是以護(hù)理人員對護(hù)理對象予以傾聽、吸納、幫助、重塑的護(hù)理干預(yù)服務(wù)模式[4]，我科室在開展敘事護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)患者在能詳細(xì)講訴自己病痛和各種不適的同時還能主動提出自己的需求；護(hù)理人員通過反復(fù)的嘗試，認(rèn)真的聆聽后能及時發(fā)現(xiàn)問題、引導(dǎo)患者的行為，根據(jù)不同患者制定個性化的護(hù)理方案并實施。敘事護(hù)理不僅可以幫助到患者，更能拉近護(hù)患之間的距離，提高患者和家屬的滿意度。

3.2 敘事護(hù)理的相關(guān)知識不足，敘事護(hù)理態(tài)度、信念較好，風(fēng)濕免疫科護(hù)士開展敘事護(hù)理行為能力需要提高 阻礙敘事護(hù)理發(fā)展的因素主要是：沒有掌握有效的提問方式（53.85%）、患者對護(hù)士敘述故事的愿意程度（57.69%）、沒有與患者討論護(hù)理方案并征求其意見（69.23%）、沒有采集患者故事意見來改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量（57.69%）、沒有嘗試將與患者相處的細(xì)節(jié)撰寫成故事（70.77%）、沒有引導(dǎo)患者敘述生活故事和內(nèi)心感受的經(jīng)歷（61.54%）。

表1 44名風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員對敘事護(hù)理、敘事醫(yī)學(xué)的知曉情況分析名(%）

4 小 結(jié)

風(fēng)濕免疫科護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度積極, 敘事護(hù)理知識-態(tài)度-行為情況尚可。當(dāng)護(hù)理人員通過不斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)，觀點明確并正確后，知曉敘事護(hù)理策略的方向性，掌握敘事護(hù)理的方法，與患者不斷的交流和探討中加強(qiáng)主動學(xué)習(xí)和開展的能力，形成正循環(huán)從而進(jìn)一步提升執(zhí)業(yè)能力和護(hù)理水平。

表2 44名風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員對敘事護(hù)理態(tài)度的分析名（%）