張 鳳

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 曲靖 655000）

灌腸術(shù)是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動(dòng)，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收，低溫溶液為高熱患者降溫的作用，此外，亦可達(dá)到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的。在臨床實(shí)踐中,教科書上介紹的(以下稱傳統(tǒng)方法)用20號(hào)以下肛管,插入肛門10～15 cm深,臀部墊高10 cm或左或右側(cè)臥位,較慢灌注速度(未注明具體速度)的方法[1]。傳統(tǒng)方法灌腸，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)病人剛灌腸完畢,就立刻產(chǎn)生便意,藥物隨排便一同排泄,影響療效。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)用 規(guī)格號(hào)數(shù)為F14的一次性吸痰管代替肛管進(jìn)行灌腸,可增進(jìn)患者舒適度和耐受性，增加插管深度,易控制藥液灌入速度，能有效避免藥液灌注后立刻產(chǎn)生便意,利于腸道粘膜對(duì)藥物的充分吸收利用，提高療效。操作簡(jiǎn)便，提高工作效率。此外，在對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防控制上有積極作用。

1 對(duì)象與方法

實(shí)驗(yàn)對(duì)象 將2017年6月至2018年6月收治我科室的56例灌腸患者，均為神志清楚，能配合的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例，對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法灌腸，觀察組采用吸痰管代替肛管進(jìn)行灌腸。

實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法灌腸，即灌腸時(shí)選用16號(hào)肛管連接灌腸筒，液面距離肛門高度30cm進(jìn)行灌腸。觀察組采用吸痰管代替肛管進(jìn)行灌腸，即灌腸時(shí)選用F14 號(hào)一次性吸痰管連接50ml一次性使用無菌注射器進(jìn)行灌腸。然后用表格記錄兩種方法灌腸的舒適度、耐受性、灌腸效果及操作的簡(jiǎn)便程度，進(jìn)行5分制計(jì)算，優(yōu)：5分；中：3分；差：1分。取實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的總分值，比較分值的高低對(duì)比兩種方法灌腸的差異性。

質(zhì)量控制 為了減少實(shí)驗(yàn)的誤差性，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組選用的病例均為神志清楚，能配合的灌腸患者。所有患者灌腸藥液量均為200ml，體位取左側(cè)或右側(cè)臥位。患者的舒適度以聽取患者的主訴為主。耐受性以能否將200ml藥液全部灌入，保留藥液20分鐘以上者進(jìn)行判斷。

2 結(jié) 果

見表1

表1 兩種灌腸方法各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目總分值統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用 ，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用x2（%）以及t檢測(cè)（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表1可見，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較，在兩種灌腸方法中實(shí)驗(yàn)組患者在舒適度、耐受性、灌腸效果及操作簡(jiǎn)便程度上均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腸道是肌性器官，對(duì)壓力反應(yīng)敏感，當(dāng)藥液在腸腔內(nèi)積聚150-200ml時(shí)，直腸內(nèi)壓力大于7.3kpa時(shí)，直腸壁感受器即產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮[2]，通過神經(jīng)反射產(chǎn)生排便反應(yīng)。采用傳統(tǒng)方法灌腸，插管深度難以達(dá)到10-15cm，灌入的藥液往往只能到達(dá)直腸內(nèi)，當(dāng)壓力達(dá)到7.3kpa時(shí)就會(huì)產(chǎn)生便意，不利于藥物保留，降低療效。采用吸痰管代替肛管進(jìn)行灌腸，插管深度可至20-25cm ,灌入的藥液直達(dá)結(jié)腸，略過對(duì)直腸壁感受器的刺激，藥液保留時(shí)間長(zhǎng)，利于腸粘膜對(duì)藥物的充分吸收利用，提高療效。

此外，采用傳統(tǒng)方法灌腸，操作復(fù)雜，肛管粗質(zhì)地硬，插管過程中往往給患者帶來心理恐懼和不適感。傳統(tǒng)方法灌腸需連接灌腸筒使用，根據(jù)治療目的不同，液面距離肛門高度有不同要求，在實(shí)際臨床工作中難以掌握，甚至出現(xiàn)藥液不能灌入腸腔的情況。而灌腸筒的使用在臨床工作中難以實(shí)現(xiàn)一人專用，存在重復(fù)消毒使用現(xiàn)象，增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，在臨床工作中往往會(huì)碰到像重癥急性胰腺炎此類需反復(fù)藥物灌腸的患者，傳統(tǒng)方法灌腸，反復(fù)多次經(jīng)肛門插管灌腸易損傷肛門及腸道粘膜，給患者帶來痛苦，甚至導(dǎo)致肛門括約肌松弛，引起大便失禁等并發(fā)癥。傳統(tǒng)方法灌腸難以掌握灌腸液的速度，時(shí)常出現(xiàn)經(jīng)肛門插管時(shí)插管不暢，深度達(dá)不到要求，藥液邊灌邊從肛門流出現(xiàn)象或者病人剛灌腸完畢就立刻產(chǎn)生便意,藥物隨排便一同排泄，降低療效。而采用吸痰管代替肛管進(jìn)行灌腸，吸痰管細(xì)，質(zhì)地較肛管柔軟，在插管時(shí)不會(huì)給患者帶來不適感，插管較深。腸腔積氣較多者還可先通過插入吸痰管進(jìn)行肛門排氣，再行灌腸治療，藥物保留時(shí)間長(zhǎng)，效果良好。即使是長(zhǎng)時(shí)間保留吸痰管在肛門內(nèi)或多次反復(fù)灌腸也不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門和腸道粘膜損傷、肛門括約肌松弛。吸痰管代替肛管灌腸，連接一次性使用無菌注射器進(jìn)行灌腸，推注藥液時(shí)易掌控速度的快慢，吸痰管和注射器一人一用一丟棄，減少交叉感染，能有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，操作簡(jiǎn)便，提升工作效率。

4 結(jié) 論

綜上所述，傳同方法灌腸與采用吸痰管代替肛管灌腸法比較，后者在患者的舒適度、耐受性、灌腸效果及操作的簡(jiǎn)便程度上均顯著高于對(duì)照組。另一方面，在院內(nèi)感染的預(yù)防控制上也優(yōu)于傳同方法灌腸，采用吸痰管代替肛管灌腸法有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。