吳 姍

（徐州市腫瘤醫(yī)院放療四科，江蘇 徐州 221000）

行PICC置管（經(jīng)外周置入中心靜脈置管）其具有操作簡便、護(hù)理工作簡單以及留置時間較長的特點，可減輕刺激性藥物對腫瘤患者血管的損傷和反復(fù)穿刺的痛苦，進(jìn)而建立一條有效、安全的靜脈治療通路，但行PICC置管期間可能出現(xiàn)相關(guān)性感染情況[1]。有資料顯示，PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較高。因此對同期放化療腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染因素以及針對性護(hù)理對策進(jìn)行分析，具體分析結(jié)果見下文。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2015年2月到2016年2月期間我院收治的行PICC置管及同期放化療腫瘤患者中選取180例，其中男性有115例，女性有65例，年齡選取范圍為15～80歲，中位值為（47.23±2.38）歲。PICC導(dǎo)管留置時間在60天左右。

1.2 方法

使用三向瓣膜4Fr單腔PICC導(dǎo)管（由美國巴德公司提供），由臨床經(jīng)驗豐富的工作人員，其需具有PICC置管、導(dǎo)管維護(hù)證書、導(dǎo)管維護(hù)超過180例的護(hù)理人員對患者進(jìn)行PICC置管、導(dǎo)管維護(hù)。置管時均選取相同的置管體位、并保證嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格按照我院PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)定進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

1.3 判定指標(biāo)

分析感染患者首次置管時間、細(xì)胞免疫功能、導(dǎo)管置入部位、皮膚過敏、單次化療后時間、淺靜脈化療史以及血栓生成的因素。血流感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肢體外周血液經(jīng)培養(yǎng)呈陽性，將其他感染因素予以排除；局部感染：穿刺口出現(xiàn)疼痛，且周圍組織出現(xiàn)紅腫，出現(xiàn)滲液、膿性分泌物等，穿刺口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。導(dǎo)管相關(guān)性感染：在無菌操作下取肢體外周血液5～10mL，如拔管時取5cm管尖進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，穿刺口出現(xiàn)膿性分泌物且未出現(xiàn)發(fā)燒的患者，需對其分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件對180例的行PICC置管及同期放化療腫瘤患者所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，重復(fù)測量資料（首次置管時間、細(xì)胞免疫功能、導(dǎo)管置入部位、皮膚過敏、單次化療后時間、淺靜脈化療史以及血栓生成的因素）使用（%）率形式表示，兩組單獨數(shù)據(jù)比較行卡方檢驗，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 分析導(dǎo)管相關(guān)性感染的各因素所占比例

導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的各因素所占比例經(jīng)對比呈現(xiàn)為P＜0.05，具體詳情見表1。

表1 導(dǎo)管相關(guān)性感染的各因素所占比例[例（%）]

3 討 論

對于同期放化療腫瘤患者PICC置管時需注意：（1）需進(jìn)行早期置管，進(jìn)而使靜脈穿刺次數(shù)予以減少，進(jìn)而有效的預(yù)防機制受損，使細(xì)菌感染情況降低[2]。（2）對于準(zhǔn)備置管部位周圍存在感染病灶以及其周圍組織白細(xì)胞含量較低等，需先暫停置管。也可另選置管部位，根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行重新置管[3]。（3）選擇適宜的置管部位：臨床上常選取肘關(guān)節(jié)2橫指處，由于此部位血管清晰、粗大，易被穿刺。但在關(guān)節(jié)活動時，其導(dǎo)管會由于手臂伸縮出現(xiàn)與局部組織存在摩擦，增加局部炎癥和靜脈炎的發(fā)生率。在一定條件下，進(jìn)而選擇肘關(guān)節(jié)上方靜脈進(jìn)行置管，并予以透明膜進(jìn)行固定[4]。（4）增強護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生主要由穿刺使血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，導(dǎo)管所在的血管壁出現(xiàn)凝塊，進(jìn)而使血液出現(xiàn)回流情況，因此護(hù)理人員需重視置管情況，進(jìn)而避免血栓的發(fā)生，對患者不良情況予以及時發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行相應(yīng)的處理[5]。

綜上所述，對同時期放化療腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染因素進(jìn)行分析，并針對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，制定護(hù)理對策，進(jìn)而控制并發(fā)癥發(fā)生，可有效的降低感染情況發(fā)生。