吳潤琳

（蕪湖市第二人民醫(yī)院放療一科，安徽 蕪湖 241000）

頭頸部腫瘤(HNC)居全球惡性腫瘤發(fā)病率第6位。且每年全球新增HNC病例500000例[1]。相關(guān)資料表明，有70%以上的頭頸部腫瘤病人選擇放射治療[2]。由于頭頸部位放療可導致病人口腔黏膜炎、口干、疼痛、味覺障礙、吞咽困難等不良反應(yīng)，使其進食減少，因此頭頸部腫瘤放療病人更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。頭頸部腫瘤放療病人營養(yǎng)風險發(fā)生率高達90%[3]。腫瘤病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良不僅會影響到腫瘤治療療效，放療不良反應(yīng)增加，同時生活質(zhì)量會降低，生存時長會減少。因此，針對此類病人制定并有效實施個體化、專業(yè)化的護理方案很有必要。2017年1月—2018年6月將我院60例進行頭頸部腫瘤放療病人分為兩組，分別采用放療常規(guī)護理及營養(yǎng)個體化護理，并對兩組放療療效加以分析對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：

2017年1月—2018年6月將我院60例頭頸部腫瘤放療病人作為研究對象。納入標準如下：①所有病人均明確病理診斷，確診為頭頸部腫瘤病人；②接受放療且生存期六個月以上；③ KPS功能狀態(tài)評分大于60分且具有良好溝通及理解能力。采用方便取樣法，選取符合入選條件的病人，根據(jù)入院順序?qū)⒉∪穗S機分為兩組，觀察組30例，男20例，女10例；年齡43歲～85歲；淋巴瘤5例，鼻咽癌6例，喉癌5例，下咽癌4例，舌癌2例，腦腫瘤8例。對照組30例，男23例，女7例；年齡46歲～81歲；淋巴瘤4例，鼻咽癌5例，喉癌6例，下咽癌5例，腦膠質(zhì)瘤6例，上顎癌4例。兩組病人在放療劑量、年齡、性別及文化程度等因素上進行對比，差異無統(tǒng)計學意義；兩組病人在入院時各營養(yǎng)指標白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、三頭肌皮褶厚度相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：

觀察組采用營養(yǎng)個體化護理，對入組病人先行營養(yǎng)風險評估，確定有營養(yǎng)不良風險對其進行營養(yǎng)狀況評定，再實行營養(yǎng)干預，最后進行營養(yǎng)效果評價。整個過程需和病人進行有效溝通和交流，改變其傳統(tǒng)形式的飲食理念、糾正錯誤的食物禁忌觀，指導告知合理搭配營養(yǎng)的重要性。對照組采用放療科常規(guī)護理，應(yīng)用傳統(tǒng)健康宣教，病人自行進食及補充營養(yǎng)。

1.2.1 營養(yǎng)風險評估

1.2.1.1 成立營養(yǎng)支持護理小組：由臨床醫(yī)生1名、責任護士1名、營養(yǎng)師1名組成。責任護士運用營養(yǎng)風險篩查表對新入組的病人進行營養(yǎng)風險篩查，確定營養(yǎng)不良風險病人，上報給醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)病人營養(yǎng)狀況請營養(yǎng)科營養(yǎng)師會診，營養(yǎng)師再對病人進行綜合營養(yǎng)狀況的評估，從而確定病人的營養(yǎng)風險等級，后續(xù)進行營養(yǎng)干預。

1.2.1.2 營養(yǎng)風險評分方法以及判斷標準 本項目中使用的營養(yǎng)篩查工具：一是病人總體主觀評分法（PG-SGA），它是由美國Ottery FD 提出，專門用于腫瘤患者的營養(yǎng)評價，目前已得到國內(nèi)專業(yè)協(xié)會推薦用于評估腫瘤患者的營養(yǎng)狀況[4]二是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ES－PEN）推薦的營養(yǎng)風險篩查量表(NRS2002)[5]是目前應(yīng)用最廣泛的營養(yǎng)風險篩查工具，可作為病人營養(yǎng)風險的評定標準。

1.2.2 營養(yǎng)干預

1.2.2.1 由營養(yǎng)支持護理小組成員共同制定營養(yǎng)干預措施，內(nèi)容包括營養(yǎng)支持的治療方案、飲食指導、營養(yǎng)計劃等。具體治療方案由醫(yī)師制定；飲食指導由責任護士負責；營養(yǎng)計劃由營養(yǎng)師制定實施。

1.2.2.2 營養(yǎng)計劃及飲食指導 結(jié)合病人治療方案及實際營養(yǎng)狀況，責任護士應(yīng)制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持護理方法及措施，發(fā)放《病人營養(yǎng)護理手冊》，避免營養(yǎng)護理的盲目性。

1.2.2.3 營養(yǎng)師根據(jù)病人營養(yǎng)狀況的不同制定營養(yǎng)評價等級和營養(yǎng)計劃，設(shè)計具體的營養(yǎng)食譜，滿足不同病人的營養(yǎng)需求。同時根據(jù)放療前后不同時期，及時調(diào)整食譜。

1.2.2.4 責任護士飲食干預：做好飲食指導，每天負責評估和監(jiān)督病人飲食的質(zhì)與量，關(guān)注病人有無進餐，根據(jù)個體及時調(diào)整食物的色香味，若標準達不到，須告知臨床醫(yī)師和營養(yǎng)師，再次行營養(yǎng)干預?？谇火つぱ装Y嚴重者，可口服營養(yǎng)液；也可把含高蛋白質(zhì)食物攪拌成均勻混合液用吸管口服。若進食很困難，則需通過鼻胃管注入或靜滴形式來補充營養(yǎng)。進食時鼓勵家屬飼喂進行，親情的陪伴及關(guān)愛能促進食欲及機體的康復。

1.2.2.5 責任護士參與每周主任大查房，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題及時反饋。每周進行一次營養(yǎng)健康講座，提高對營養(yǎng)支持治療的認知和重視。

1.2.2.6 出院病人建立“營養(yǎng)個體化護理微信群或QQ群”，可以在線回答出院病人營養(yǎng)治療問題。隨時進行干預，干預時間為2個月。

1.3 觀察療效指標

①營養(yǎng)指標：比較兩組病人放療前后血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標；②按照放射腫瘤協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級標準對放療不良反應(yīng)進行評估分級，分為0級-IV級；③放療干預2個月后采用癌癥病人生命質(zhì)量測定量表FACT-G中文版V4.0[6]進行生活質(zhì)量調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法：

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計和分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用單因素方差分析或t檢驗，以P＜0.05差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組病人放療前后營養(yǎng)指標比較

表2 兩組病人放療前后不良反應(yīng)比較

表3 兩組病人放療前后生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

以上數(shù)據(jù)可看出，兩組病人放療前后營養(yǎng)指標、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量對比。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因足以說明，常規(guī)形式護理及健康宣教模式已不能滿足臨床需求。營養(yǎng)個體化護理模式的應(yīng)用，可早期發(fā)現(xiàn)病人的營養(yǎng)不良，并及時給予干預，改善其營養(yǎng)狀況，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，讓病人獲得最佳療效，以此提升病人治療及護理的依從性和護理滿意度，這符合現(xiàn)代腫瘤病人基本的護理要求[7]。國外早有報導，放療期間個體化的飲食咨詢和指導能明顯改善頭頸部腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。此項研究還表明，責任護士的飲食干預非常重要。病人不僅在被動接受治療，從側(cè)面也反映其需求在增加，此模式可有效提高病人及家屬的營養(yǎng)學知識，同時也提升了醫(yī)護人員責任心，增強了護患溝通和交流，對于臨床護士來說要求也變得更高，只有充分掌握放療和營養(yǎng)學等相關(guān)知識，結(jié)合病人實際狀況進行針對性護理，效果會更好。

4 結(jié) 論

通過對頭頸部腫瘤放療病人營養(yǎng)個體化護理工作的開展，可有效減少放療不良反應(yīng)的發(fā)生，讓病人平穩(wěn)完成放療計劃，病人舒適度得以提升，病人生活質(zhì)量得以優(yōu)化，病人的住院時間得以縮短，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理方法。因此，營養(yǎng)支持護理模式可有效應(yīng)用于頭頸部腫瘤放療病人中，在頭頸部腫瘤病人放療期間，進行營養(yǎng)個體化護理干預，能夠使病人更好地配合并完成整個放射療程，使放療療效達到最佳狀態(tài)，可在臨床推廣應(yīng)用。同時此項研究也說明，責任護士飲食干預非常重要，護理人員必須掌握一定的營養(yǎng)學知識，定期進行培訓與學習，真正深入到對腫瘤病人的實際應(yīng)用中去。