王彥麗

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 徐州 221011）

血清膽紅素在新生兒體內(nèi)代謝異常，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)表面能看到的皮膚以及黏膜、鞏膜變黃等表現(xiàn)，即新生兒黃疸[1]。新生兒黃疸主要分為生理性和病理性，有并發(fā)癥多和死亡率高等特點(diǎn)，通常使用藍(lán)光照射治療來(lái)降低患兒血清膽紅素指數(shù)。本次為了探討細(xì)節(jié)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)其護(hù)理效果的區(qū)別，選了68例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 患兒一般資料

將我院新生兒監(jiān)護(hù)室2017年1月～2018年6月收治的68例新生兒黃疸患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組34例患兒，觀察組34例患兒。

對(duì)照組患兒男女比例為19/15，足月患兒與早產(chǎn)患兒比例為25/9；出生天數(shù)（6.51±2.32）d，體重（3.00±0.57）kg；觀察組患兒男女比例為18/16，足月患兒與早產(chǎn)患兒比例為26/8；出生天數(shù)（6.51±2.0）d，體重（3.00±0.62）kg。兩組患兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)研究通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均為病理性黃疸；足月患兒血清膽紅素＞205μmol/L，早產(chǎn)患兒血清膽紅素＞257μmol/L；經(jīng)患兒家長(zhǎng)同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

兩組患兒均接受24h的藍(lán)光照射治療，治療時(shí)間3～6d。

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方法：①向患兒家屬介紹患兒黃疸情況，以及藍(lán)光照射期間的注意事項(xiàng)；②為患兒佩戴專業(yè)的眼罩，避免患兒眼部受傷；③為患兒進(jìn)行身體的清洗。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理：①在患兒經(jīng)藍(lán)光照射之前，需要對(duì)光療箱進(jìn)行預(yù)熱，調(diào)整溫度至24～26℃，濕度至55～65%；②護(hù)理人員在患兒藍(lán)光照射治療時(shí)，患兒皮膚要裸露，黑眼罩罩雙眼，尿褲遮檔會(huì)陰部，并給患兒佩戴手套，避免將自己抓傷；③及時(shí)幫助患兒擦拭汗液，保持皮膚干燥，避免出現(xiàn)丘疹現(xiàn)象，并為患兒及時(shí)補(bǔ)充水分；④患兒出現(xiàn)哭鬧時(shí)，仔細(xì)觀察患兒尿不濕是否需要更換，或者患兒是否因?yàn)轲囸I而哭鬧，溫柔的進(jìn)行相關(guān)處理，避免因動(dòng)作粗暴引起患兒哭鬧加重；⑤在藍(lán)光照射治療時(shí)，為患兒翻身及調(diào)整不同的體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量保證患兒所有皮膚均可接受藍(lán)光照射；⑥監(jiān)測(cè)患兒體溫及光療箱的溫度，每2～4小時(shí)測(cè)量體溫一次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，維持腋溫在36.5～37.5℃，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫、擦澡或停止光療。⑦治療結(jié)束后，將患兒輕柔的抱出光療箱，摘下眼罩并對(duì)其進(jìn)行身體的清潔，同時(shí)注意防寒保暖，避免因光療箱與周圍環(huán)境溫差大引起患兒著涼。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果：顯效：患兒哭鬧次數(shù)明顯減少，睡眠時(shí)間長(zhǎng)且安穩(wěn)；有效：患兒哭鬧次數(shù)有所減小，睡眠時(shí)間較治療前有所延長(zhǎng)；無(wú)效：患兒哭鬧次數(shù)減少不明顯或增加，睡眠時(shí)間無(wú)明顯變化甚至縮短。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

比較兩組患兒治療前后的血清膽紅素濃度水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的軟件為SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用（%）、（±s）表示，用x2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理有效率的比較

護(hù)理后，采用細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患兒護(hù)理有效率97.1%高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組82.4%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理有效率的比較（%）

2.2 兩組患兒血清膽紅素的比較

治療前，對(duì)照組患兒血清膽紅素（262.54±59.28）μmol/L與觀察組血清膽紅素（268.62±62.31）μmol/L比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.001，P＞0.05）；治療后對(duì)照組和觀察組患兒的血清膽紅素濃度分別為（240.61±23.12）μmol/L、（229.18±23.25）μmol/L，膽紅素濃度均比治療前有所下降，觀察組患兒下降水平高于對(duì)照組（t=2.033，P＜0.05）。

3 討 論

新生兒黃疸是指新生兒在出生之后的一段時(shí)間內(nèi)血清膽紅素濃度升高，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)表面能看到的皮膚以及黏膜、鞏膜變黃等表現(xiàn)[2]。新生兒黃疸分為生理性和病理性。生理性黃疸在新生兒出生2～3天之后出現(xiàn)，除了輕微食欲不振無(wú)其他臨床癥狀；病理性黃疸在新生兒出生24h之內(nèi)或2～4周之內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素持續(xù)升高或消退后重復(fù)出現(xiàn)均為病理性黃疸。膽紅素能在光和氧的作用下能形成一種水溶性產(chǎn)物，隨體液排出體外。而藍(lán)光波長(zhǎng)恰好是膽紅素分解最強(qiáng)的波長(zhǎng)，能夠促進(jìn)機(jī)體未結(jié)合的膽紅素異構(gòu)成水溶性化合物，從而達(dá)到加速排出體外的效果[3]。所以在對(duì)新生兒黃疸的治療中，以藍(lán)光照射治療為主。

而在對(duì)新生兒黃疸的治療中，細(xì)節(jié)護(hù)理也是非常重要的。通過(guò)本次研究可以看出，在常規(guī)護(hù)理上增加細(xì)節(jié)護(hù)理，可以避免患兒因皮膚照射不全而影響治療效果。孟穎[4]在相關(guān)研究中指出，患兒在不斷變換體位后，治療效果明顯提高；.陳梅香[5]在相關(guān)研究中指出，由于患兒不能與母親接觸，易產(chǎn)生不安、煩躁情緒，護(hù)理人員動(dòng)作輕柔能改善患兒情緒，所以全程動(dòng)作輕柔可以增加患兒的安全感，提高治療效果；調(diào)整溫濕度和注意患兒的保暖可以盡量保證患兒的舒適，避免著涼；時(shí)刻關(guān)注患兒身體狀況可以減少不良情況的發(fā)生。從本文的研究可以看出，觀察組患兒護(hù)理有效率97.1%高于對(duì)照組82.4%（P＜0.05），且血清膽紅素濃度下降程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，在對(duì)新生兒黃疸的藍(lán)光治療中，采用細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效降低血清膽紅素濃度并提高護(hù)理效果，建議臨床推廣。