孫文娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

維持性血透是終末期腎臟病患者得以延續(xù)生命的一個(gè)主要治療手段，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是重要的一個(gè)血管通路，但由于會(huì)受到諸多方面因素的影響，維持性血透患者內(nèi)瘺多會(huì)發(fā)生血栓、感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥，不利于內(nèi)瘺正常功能的發(fā)揮[1]。而予以采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料

以我院自2017年12月～2018年12月接收治療的維持性血透患者90例作為觀察研究者，采用雙盲法1:1分組后，對(duì)照組、研究組患者各有45例。對(duì)照組中男、女比例是23:22，年齡自24歲到72歲，均值年齡48.6±3.5歲，病程1～5年，均值病程3.2±0.4年；研究組中男、女比例是25:20，年齡自28歲到73歲，均值年齡49.5±3.7歲，病程1～7年，均值病程3.5±0.5年。兩組患者臨床資料差異性不鮮明，可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)血透護(hù)理方法：①創(chuàng)建血管通路；②合理選用抗凝劑，血管條件良好且未表現(xiàn)出有出血傾向者，使用常規(guī)劑量肝素予以透析；而有嚴(yán)重出血傾向者，采用無肝素透析治療方法；③完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括胸部X線平片、肝腎功能、電解質(zhì)等。

1.2.2 研究組

除常規(guī)護(hù)理方法外，該組患者再予以早期護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1 飲食干預(yù)

叮囑患者要傾向于攝入蔬菜、水果、奶制品，保證充足鈣量的補(bǔ)充、促進(jìn)吸收，禁止攝入辛辣、刺激性食物。

1.2.2 心理干預(yù)

對(duì)患者的年齡、性格、病情以及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行全面了解，從而做心理評(píng)估，并結(jié)合全學(xué)科知識(shí)對(duì)患者不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使其消除掉緊張、焦慮等負(fù)面情緒，保持平和的形態(tài)；另外也要與患者家屬取得溝通，強(qiáng)調(diào)家人在護(hù)理當(dāng)中的重要性，督促患者家屬予以患者安慰、鼓勵(lì)，樹立治療信心。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

適時(shí)結(jié)合患者疾病恢復(fù)情況，適當(dāng)指導(dǎo)患者先做床上運(yùn)動(dòng)，之后逐漸練習(xí)起坐運(yùn)動(dòng)，再過渡到下床活動(dòng)，在有醫(yī)護(hù)人員或是家屬的陪同下多進(jìn)行戶外活動(dòng)。通過早期功能鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺的盡快成熟。

1.2.4 并發(fā)癥干預(yù)

因患者涉及到長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，為避免有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)確?；颊咂つw清潔、干燥，及時(shí)整理并更換床單和衣物，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。術(shù)后密切觀察傷口局部，是否有滲血、滲液的發(fā)生，一旦發(fā)生敷料污染，要及時(shí)更換，以免誘發(fā)傷口感染；內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高到30度以上，促進(jìn)靜脈血回流加速，減少腫脹問題的發(fā)生；每天用內(nèi)瘺側(cè)手進(jìn)行捏橡皮健身球3～4次，每次10～15分鐘，以免形成血栓。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者接受不同護(hù)理方法干預(yù)后內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（x2）檢驗(yàn)方法，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

見下表1數(shù)據(jù)所示，研究組患者出血、血栓形成、感染、血管瘤及腫脹手綜合征并發(fā)癥發(fā)生率皆要低于對(duì)照組（P＜0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。

表1 不同護(hù)理方法干預(yù)后兩組血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)，n=45]

3 討 論

血液透析適用于慢性腎功能衰竭、急性腎損傷、嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡紊亂患者的治療[2]，但治療同時(shí)，維持性血透患者血管瘤、血栓、感染等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)直接影響到患者的透析質(zhì)量，甚至?xí){到患者的生命安全[3]。因此，采取早期護(hù)理干預(yù)非常重要，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。早期護(hù)理干預(yù)落實(shí)中，患者在接受透析之前，應(yīng)為其建立健康教育檔案，對(duì)其一般情況進(jìn)行了解，并有計(jì)劃、有目的的展開疾病、健康宣教，使患者及其家屬能夠熟練掌握內(nèi)瘺保護(hù)知識(shí)、正確的功能鍛煉知識(shí)；透析過程中，應(yīng)密切觀測(cè)患者生命體征，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并針對(duì)異常情況的發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生采取處理對(duì)策；積極采取內(nèi)瘺保護(hù)和功能鍛煉方案，保證患者護(hù)理有效性[4]。

綜合以上，采取早期護(hù)理干預(yù)方法可明顯降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，保證維持性血液透析效果，提高患者生存質(zhì)量。