周 青，劉道喜，鄒慧莉

（邳州東大醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率也呈增高趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化[1]。腦出血的主要特征為發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重，急性期患者需限制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，而極易引起多種并發(fā)癥[2]，因此在治療的同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。院前急救以其能于入院前即為急危重癥患者提供強(qiáng)有力專(zhuān)業(yè)救助的優(yōu)勢(shì)，成為急性腦出血患者生命安全的重要保障[3]，而患者家屬的急救知識(shí)、技能與配合度水平則是院前急救質(zhì)量的重要影響因素[4]。我院將2017年1月至2018年6月收治的急性腦出血患者76人作為研究對(duì)象，分析協(xié)同式院前急救護(hù)理模式對(duì)急性腦出血患者初步診治時(shí)間及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月至2018年6月收治的急性腦出血患者76人作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各38人。干預(yù)組男20例，女18例，年齡50-78歲，平均年齡（63.35±1.55）歲。對(duì)照組男24例，女14例，年齡51-76歲，平均年齡（60.28±1.55）歲。兩組研究對(duì)象一般臨床資料的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理措施：①接聽(tīng)急救電話時(shí)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者年齡、病情、地點(diǎn)及聯(lián)系電話；②記錄來(lái)電時(shí)間，并以最快的速度抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；③到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速對(duì)病人病情做出判斷，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作；④密切關(guān)注病人生命體征及病情變化；⑤根據(jù)病情指導(dǎo)并幫助病人取合適體位（平臥位，頭偏向一側(cè)或頭部抬高30°）；⑥保持患者呼吸道通暢；⑦建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，給予吸氧；⑧在病人病情允許的情況下進(jìn)行爭(zhēng)取早期將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，以期得到更好的救治。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組實(shí)施協(xié)同式院前急救護(hù)理措施：①接到急救通話，迅速出車(chē)，通過(guò)電話對(duì)病人家屬進(jìn)行指導(dǎo)，開(kāi)展救護(hù)，告知患者不可隨意搬動(dòng)家屬，有嘔吐、意識(shí)不清者可將頭偏向一側(cè)；②抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，配合醫(yī)生工作，立即進(jìn)行體格檢查，密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化；③護(hù)理人員指導(dǎo)家屬一同為病人擺放合適體位，一般為平臥位，頭偏向一側(cè)或頭部抬高30°，防止病人因嘔吐而引發(fā)窒息；④保持呼吸道通暢，開(kāi)放氣道，給予吸氧，若口鼻有分泌物、嘔吐物等及時(shí)清除，適時(shí)給予恰當(dāng)措施（呼吸器、氣道插管等）；⑤建立有效靜脈通路，選用留置針，并遵醫(yī)囑給藥；⑥若患者病情平穩(wěn)，在其病情允許的情況下盡早實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)入院，以保證更好的治療效果；⑦指導(dǎo)家屬協(xié)同在不改變病人體位的情況下將病人進(jìn)行搬運(yùn)，搬運(yùn)途中時(shí)刻注意病人病情變化；⑧搬運(yùn)途中，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，協(xié)同家屬使用安慰性語(yǔ)言，幫助患者減輕不安，緩解焦慮、緊張等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 初步診治時(shí)間 將兩組研究對(duì)象的初步診治時(shí)間（包括抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間）進(jìn)行比對(duì)。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 將兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率（包括腦疝、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓）進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初步診治時(shí)間

干預(yù)組初步診治時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象初步診治時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組研究對(duì)象初步診治時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 n 抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間 急救實(shí)施時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)照組 38 17.32±3.28 22.45±5.25 21.20±4.35干預(yù)組 38 11.34±2.25 9.35±3.12 14.15±3.15 t 9.268 13.223 8.092 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

協(xié)同式護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念,，在實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)及時(shí)指導(dǎo)患者家屬院前急救方法，防止不合理行為導(dǎo)致患者病情加重[5-6]。由于急性腦出血患者越早治療預(yù)后越佳，因此在入院前進(jìn)行院前急救尤為重要[7]。急性腦出血發(fā)作時(shí)，患者家屬往往不了解急救知識(shí)，可能做出不恰當(dāng)?shù)奶幚恚查g接導(dǎo)致了患者預(yù)后不佳的結(jié)果。所以在此期間，若能取得患者家屬的配合，并獲得他們的幫助，對(duì)于搶救工作有很大裨益，從而使搶救工作進(jìn)行的更加順利。

此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的初步診治時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明協(xié)同式院前急救護(hù)理模式在急性腦出血患者的搶救中取得了良好的效果。

綜上所述，對(duì)急性腦出血患者實(shí)施協(xié)同式院前急救護(hù)理措施，可以顯著縮短患者的初步診治時(shí)間、降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和借鑒。