陳秀珍，談樹(shù)萍*，沈雪鳳，沈麗鳳，王函玉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

失禁性皮炎（IAD)是指皮膚對(duì)糞便和（或）尿液暫時(shí)性或持續(xù)性刺激的炎癥反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、水腫，嚴(yán)重滲出時(shí)可伴有水皰、糜爛或皮膚的二次感染[1]。一旦發(fā)生IAD不僅給患者造成痛苦及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還給護(hù)理工作帶來(lái)困難，因此對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)防尤為重要[2]。集束化干預(yù)是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患[3]，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。我護(hù)理院于2017年11月起應(yīng)用集束化護(hù)理策略干預(yù)失禁老年患者IAD的發(fā)生，取得了較好的效果。

1 臨床資料

選擇2017年11月～2018年5月，護(hù)理院實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)失禁的老年患者82例為干預(yù)組，其中男29例，女53例，年齡57～99歲，平均（78±10.5）歲。對(duì)照組為2014年4月～7月護(hù)理院失禁老年患者84例，其中男30例，女54例，年齡57～104歲，平均（80±11.2）歲，共166例患者。排除原有會(huì)陰部皮膚疾患、重度水腫、極度營(yíng)養(yǎng)不良患者。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方 法

2.1 干預(yù)組

2.1.1 成立皮膚干預(yù)小組

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。從發(fā)生IAD危險(xiǎn)性評(píng)估、皮膚清潔、皮膚保護(hù)及皮膚觀察等4個(gè)元素，制定集束化護(hù)理干預(yù)措施，并組織全科護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)及技能培訓(xùn)及考核，使護(hù)理員能正確實(shí)施失禁老年患者皮膚清潔及保護(hù)措施。

2.1.2 正確運(yùn)用失禁評(píng)估工具進(jìn)行有效評(píng)估

危險(xiǎn)性評(píng)估采用會(huì)陰部位皮膚狀況評(píng)估工具（PAT）[5]，該量表共有四個(gè)部分組成，包括刺激物的類型、刺激時(shí)間、會(huì)陰部皮膚狀況以及構(gòu)成因素。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert3點(diǎn)計(jì)分法，總共4-12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高。對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施針對(duì)性的皮膚保護(hù)措施。

2.1.3 正確評(píng)估每位老年患者每日尿量、尿液性質(zhì)及排尿規(guī)律

觀察老年患者進(jìn)餐及飲水時(shí)間，每小時(shí)觀察老年患者的尿不濕及尿袋是否有尿液、尿液的顏色、量并做好時(shí)間記錄，正確評(píng)估老人尿液量多的時(shí)間高峰段，掌握其規(guī)律，針對(duì)不同的時(shí)間段及高峰段采取個(gè)性化的防護(hù)措施。

2.1.4 皮膚護(hù)理

皮膚保護(hù)患者危險(xiǎn)評(píng)估為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，老年患者大小便后及時(shí)用軟質(zhì)紙自會(huì)陰到臀裂清除大便，再用溫水清洗，棉質(zhì)毛巾擦干凈。護(hù)士根據(jù)老人實(shí)際情況選擇適合的用具以及制定個(gè)性化更換的頻率。當(dāng)皮膚保護(hù)患者危險(xiǎn)評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)以上時(shí)皮膚進(jìn)行清潔后用皮膚保護(hù)膜噴灑在肛周皮膚表面，形成一層透明透氣的薄膜，起隔離理化刺激的作用，可有效避免細(xì)菌的侵襲，持續(xù)作用24h。

2.2 對(duì)照組

按常規(guī)方法及時(shí)清理大小便，溫水清洗會(huì)陰肛周皮膚后，用棉布擦干，護(hù)理員每日6-8次更換紙尿褲或尿袋。每次便后均按照以上的操作對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

護(hù)理員是否固定也要考慮到，否則會(huì)有偏差。

3 結(jié) 果

3.1 干預(yù)組老年人的IAD發(fā)生情況低于對(duì)照組老年人（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者住院期間發(fā)生失禁性皮炎例數(shù)

3.2 干預(yù)組護(hù)理費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院期間每天發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用比較

4 討 論

4.1 老年失禁患者由于尿糞對(duì)皮膚的化學(xué)性刺激，肛周、會(huì)陰部皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)

物侵蝕的狀態(tài)，皮膚角質(zhì)層受損害，皮膚抵抗力下降，如果不及時(shí)清除排泄物，任其長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)皮膚的刺激，極易出現(xiàn)失禁性皮炎。

4.2 集束化護(hù)理策略有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，護(hù)理干預(yù)失禁性皮炎的關(guān)鍵是將預(yù)防護(hù)理措施放在首位，在癥狀發(fā)生之前，落實(shí)危險(xiǎn)性評(píng)估、清潔、皮膚保護(hù)及皮膚觀察等一系列護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生、并控制其嚴(yán)重程度。

4.3 集束化IAD護(hù)理策略可降低護(hù)理強(qiáng)度和成本，由于在老人還未發(fā)生失禁性皮炎的情況下，已對(duì)其皮膚、失禁狀況、尿糞進(jìn)行了多方面評(píng)估，及早采取護(hù)理干預(yù)，避免老年患者失禁性皮炎的發(fā)生，減少護(hù)理材料的消耗，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，全體護(hù)士應(yīng)掌握集束化護(hù)理策略方案，認(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)措施，從而有效降低失禁性皮炎發(fā)生。