連續(xù)性血液凈化是當(dāng)前臨床治療急性、慢性腎病最有效的方法，可有效改善病情，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但是急性、慢性腎病患者免疫功能普遍較低，腎臟功能基本喪失，血液透析期間極易出現(xiàn)CRBSI，影響了血液透析效果[1-2]。臨床有研究顯示：連續(xù)性血液透析期間進(jìn)行科學(xué)、有效、全面的護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步鞏固治療效果[3-4]。在上述研究背景下，本文選定2016年8月—2018年8月本院收治的連續(xù)血液凈化患者100例研究，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定2016年8月—2018年8月本院收治的連續(xù)血液凈化患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)化原則，將其分為對(duì)照組（50例）與研究組（50例）。研究組中，女性22例，男性28例，年齡為46～80歲，平均年齡為（63.56±5.14）歲；透析時(shí)間在5～20個(gè)月，平均時(shí)間為（12.52±2.14）個(gè)月；體質(zhì)量在46～76 kg，平均體質(zhì)量為（61.52±4.14）kg。對(duì)照組中，女性23例，男性27例，年齡在48～79歲，平均年齡為（63.67±5.11）歲；透析時(shí)間在6～20個(gè)月，平均時(shí)間為（12.58±2.11）個(gè)月；體質(zhì)量為48～75 kg，平均體質(zhì)量為（61.49±4.11）kg。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次連續(xù)血液透析者。（2）簽字“知情同意書”。（3）預(yù)計(jì)生存期在6月以上者。（4）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。（2）合并精神疾病、抑郁癥、智力障礙者。（3）電解質(zhì)、水代謝紊亂者。（4）哺乳期、妊娠期女性。（5）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 包括監(jiān)控病情、生命體征、遵醫(yī)囑治療以及常規(guī)飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 （1）集束化護(hù)理培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》培訓(xùn)所有護(hù)理人員，包括導(dǎo)管維護(hù)、置管規(guī)范操作、連續(xù)性血液凈化置管適應(yīng)癥、CRBSI診斷、CRBSI預(yù)防措施等，確保每一個(gè)護(hù)理人員均熟練掌握上述內(nèi)容。所有護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)綜合考核制度考核，考核過(guò)關(guān)的護(hù)理人員方可參加[5]。（2）置管前評(píng)估：血液透析前護(hù)理人員應(yīng)初步確定血管形狀、走形、分布以及連續(xù)性血液凈化置管部位等，根據(jù)血常規(guī)、血清蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估患者身體狀況，分析是否存在CRBSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[6]。（3）衛(wèi)生程序：置管時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格佩戴無(wú)菌手套、口罩以及手術(shù)衣等，全身要覆蓋無(wú)菌巾，穿刺點(diǎn)周圍15 cm×15 cm的部位，均要用安爾碘進(jìn)行消毒，逆時(shí)針、順時(shí)針消毒3次，一切操作均要嚴(yán)格遵循衛(wèi)生程序，經(jīng)靜脈置管是首選[7-8]。（4）置管后護(hù)理：穿刺部位紗布每隔2 d必須更換1次，透明敷料7 d內(nèi)必須更換，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)敷料松弛或者潮濕，應(yīng)及時(shí)更換[9]。每隔24 h更換間歇式輸液裝置一次，每隔2 d更換壓力監(jiān)測(cè)裝置一次，導(dǎo)管接頭橫斷面均要用安爾碘消毒，輸藥裝置以及肝素帽如果被血液以及外界物污染時(shí)，應(yīng)同時(shí)、及時(shí)更換[10]。血液透析結(jié)束后，應(yīng)采用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，采用肝素進(jìn)行封管。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出綜合評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，切實(shí)減少拔管次數(shù)[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組CRBSI發(fā)生率、置管時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪3個(gè)月，以生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估所有研究對(duì)象生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、情感狀態(tài)、軀體功能、睡眠狀況、軀體感覺(jué)、健康感覺(jué)6個(gè)方面，每項(xiàng)總分在30～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，置管時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量為計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；CRBSI發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRBSI發(fā)生率對(duì)比

研究組2例發(fā)生CRBSI，發(fā)生率為4.00%（2/50）；對(duì)照組11例發(fā)生CRBSI，發(fā)生率為22.00%（11/50）。研究組患者的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.161 8，P=0.007 4）。

2.2 兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表1 兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

images/BZ_196_177_1846_1193_1907.png研究組（n=50） 23.25±6.28 30.05±5.62對(duì)照組（n=50） 32.62±8.99 43.62±7.95 t值 6.041 8 9.855 8 P值 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者的生活質(zhì)量6個(gè)維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

連續(xù)性血液凈化通過(guò)導(dǎo)管建立外循環(huán)，過(guò)濾血液中的致病物質(zhì)、代謝廢物，將血液再次回流到機(jī)體中，起到凈化血液的作用，維持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，具有藥物治療以及營(yíng)養(yǎng)治療的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎、中毒、感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官功能衰竭等疾病的治療中，明顯提高了血液透析患者存活率[14-15]。CRBSI是連續(xù)性血液透析最為常見(jiàn)、最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是指拔除血管內(nèi)導(dǎo)管后者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)出現(xiàn)的一種真菌血癥或者菌血癥，排除由于其他感染源引起的感染后，患者表現(xiàn)出呼吸急促、低血壓、寒顫、高熱等癥狀（溫度在38℃以上）[16-17]。臨床有研究顯示：近年來(lái)，CRBSI的發(fā)生率有了明顯增加跡象，明顯延長(zhǎng)了患者血液凈化時(shí)間，感染癥狀如果控制不及時(shí)或者控制無(wú)效，則會(huì)明顯增高患者死亡率[18]。

集束化護(hù)理的以“循證”為基礎(chǔ)，由美國(guó)健康促進(jìn)研究所（IHI）提出，堅(jiān)持以患者為中心，一切護(hù)理行為均圍繞患者出發(fā)，目的是優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)理結(jié)局[19]。將集束化護(hù)理應(yīng)用于連續(xù)血液凈化護(hù)理中，包括集束化護(hù)理培訓(xùn)、置管前評(píng)估、衛(wèi)生程序、置管后護(hù)理幾方面，明顯增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了護(hù)理人員穿刺技巧與工作能力，降低了反復(fù)穿刺率，同時(shí)要求護(hù)理人員一切遵循無(wú)菌原則，強(qiáng)調(diào)CRBSI的根本在于及早預(yù)防，降低了感染率，集束化護(hù)理拉近了護(hù)理人員與患者之間的距離，構(gòu)建了良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，增添了醫(yī)院的服務(wù)形象，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足[20]。本研究示：研究組CRBSI發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，研究組置管時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，研究組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高P＜0.05）。說(shuō)明集束化護(hù)理在連續(xù)性血液透析中預(yù)防CRBSI的可行性、有效性，應(yīng)當(dāng)作為理想的護(hù)理方法。

綜上所述，連續(xù)性血液透析患者采用集束化護(hù)理，可有效預(yù)防CRBSI發(fā)生，縮短治療時(shí)間，一定程度上降低了住院費(fèi)用，減輕了患者、家屬的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全可靠，值得臨床信賴[21-22]。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

images/BZ_196_177_2428_2267_2488.png研究組（n=50） 90.37±5.17 91.14±5.54 90.86±4.52 90.53±5.24 89.96±5.41 90.37±5.24對(duì)照組（n=50） 78.34±3.04 79.14±4.01 78.76±3.21 79.37±3.11 78.14±3.01 77.14±2.86 t值 14.183 3 12.407 2 15.433 2 12.950 6 13.500 3 15.670 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.00