羅恒斌，黃榮清，劉顯良，毛文華，黃光全，畢建強(qiáng)，張香同

（云南省云縣人民醫(yī)院骨科，云南云縣 675800）

Lisfranc損傷主要指一個(gè)或多個(gè)跖跗關(guān)節(jié)的脫位或損傷，其診斷和治療都較為復(fù)雜和困難，一旦漏診或誤診，將會(huì)給患者造成長(zhǎng)期的功能障礙[1]。為此，為有效探究治療足部Lisfranc損傷的措施，該文特選擇2017年4月—2018年5月收治的52例足部Lisfranc損傷為研究對(duì)象?，F(xiàn)將報(bào)道匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的足部Lisfranc損傷患者52例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各26例。其中，對(duì)照組患者中，男15例，女性11例，年齡在20～66歲之間，平均年齡為（40.8±7.3）歲；損傷原因：高空墜落的患者有6例、交通事故導(dǎo)致的有9例、摔傷的患者有3例、其他原因共有8例。觀察組患者中，男16例，女性10例，年齡在21～67歲之間，平均年齡為（40.1±7.2）歲；損傷原因：7 例患者為高空墜落、10 例為交通事故導(dǎo)致、摔傷的患者有2例、其他原因共有7例。將兩組患者的年齡、損傷運(yùn)用及Myerson分型等一般資料進(jìn)行對(duì)比和分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采取螺釘固定治療，隨后根據(jù)患者足部疼痛的情況，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

對(duì)觀察組患者實(shí)施異形鋼板與克氏針固定手術(shù)。首先，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在采取合適體位、常規(guī)消毒和止血等情況下，以患者的跖跗關(guān)節(jié)為中心的足背，進(jìn)行縱向切口，沿第1、第2的跖骨間隙進(jìn)行縱行切口處理內(nèi)側(cè)柱及中間柱，再根據(jù)損傷情況進(jìn)行第3、第4跖骨間隙縱切口處理中間柱及外側(cè)柱，并做好周圍肌腱、血管和神經(jīng)的保護(hù)措施。隨后，根據(jù)患者損傷處的解剖結(jié)構(gòu)放置大小合適、形狀相符的異形鋼板，對(duì)患者足部損傷進(jìn)行復(fù)位及固定。復(fù)位和固定順序?yàn)椋菏紫葘?duì)患者內(nèi)側(cè)柱進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定，然后依次是中間柱和外側(cè)柱。內(nèi)側(cè)柱堅(jiān)強(qiáng)固定選擇第1跖骨至足舟骨異形板固定。中間柱堅(jiān)強(qiáng)固定時(shí)，選擇第2跖骨至內(nèi)側(cè)楔骨用異形板固定，外側(cè)柱選擇2.5 mm直徑克氏針彈性固定。待手術(shù)完成后，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染、消腫治療。

圖1 拉力釘固定斷釘1例

圖2 異形板+克氏針固定2例

1.3 觀察指標(biāo)

在治療之后，對(duì)兩組患者產(chǎn)生的術(shù)后滲血、骨性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，比較兩組患者的臨床治療效果。治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)部分，其中運(yùn)用MaryLand足功能評(píng)分體系對(duì)患者足部功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分在90分以上的為優(yōu)、75～89分之間的為良、50到74分范圍內(nèi)的為中，在50分以上的為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]來(lái)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比

對(duì)兩組患者在治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，其中，對(duì)照組術(shù)后滲血和復(fù)位丟失各有2例，骨性關(guān)節(jié)炎1例，斷釘4例。觀察組患者中，有1例患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎、1例復(fù)位丟失，無(wú)術(shù)后滲血和斷釘情況，兩組之間比較觀察組斷釘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

在對(duì)照組患者中，共有16例患者治療效果較好（圖1、圖2），治療優(yōu)良率為61.54%；而在觀察組中，治療效果較好的患者數(shù)比對(duì)照組多5例，治療優(yōu)良率為80.77%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

3 討論

Lisfranc損傷的主要臨床表現(xiàn)為足部畸形、疼痛劇烈、腫脹和負(fù)重受限等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷或骨筋膜室綜合征，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。對(duì)于足部Lisfranc損傷，采用保守治療易引起患者足部疼痛和提踵無(wú)力等不良反應(yīng)的發(fā)生。但是，由于異形鋼板與骨外側(cè)形狀的相符，且鋼板材質(zhì)較軟的屬性，能夠很好地貼附患者的骨折處，起到較好的復(fù)位效果。同時(shí)，由于鋼板較薄和固定強(qiáng)度較大的優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠減少鋼板植入對(duì)皮膚的影響，還能夠避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙，在一定程度上降低了患者術(shù)后的不適感，具有較好的應(yīng)用效果[2]。該文為研究異形鋼板在治療足部Lisfranc損傷患者中的運(yùn)用價(jià)值，選擇52例患者為研究對(duì)象。通過(guò)對(duì)采取保守治療的對(duì)照組和實(shí)施異形鋼板固定的觀察組患者之間的比較，結(jié)果得知，觀察組患者的治療優(yōu)良率為80.77%（21/26），對(duì)照組治療優(yōu)良率為61.54%（16/26），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)斷釘4例（15.38%），觀察組無(wú)斷釘情況，兩組之間比較觀察組斷釘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)楫愋伟鍖?duì)內(nèi)側(cè)柱和中間柱的固定牢靠有效，從而能夠有效地避免斷釘?shù)陌l(fā)生。

綜上所述，在對(duì)足部Lisfranc損傷患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，運(yùn)用異形鋼板能夠起到很好的治療效果，值得臨床推廣。