王曉東 ，趙璇

（1.青島市市立醫(yī)院集團西海岸新區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266400；2.青島平度市人民醫(yī)院，山東青島 266400）

足部為日常生活中常用的活動部位，此位置較為脆弱，在受到外力或者軸向力時非常容易發(fā)生骨折，大多足部骨折為跖骨和趾骨以及距骨等三個部位，骨折后足部會出現(xiàn)腫脹疼痛現(xiàn)象，并且對患者的活動存在一定的不便性[1]。臨床上常使用小夾板、繃帶以及石膏進行外固定治療，或者使用鋼板和鋼釘以及螺絲釘進行內(nèi)固定處理。眾多治療方式中如果處理不當，選用方式不當，極易導致預后感染和復發(fā)的情況。為此該文以2016年4月—2019年1月為研究時段，將探尋最佳治療足部骨折的治療方式，進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查在該院治療足部骨折的病人68例，根據(jù)骨折的時間將患者分為固定組34例與結(jié)扎組34例。固定組中有女性18例，男性16例，年齡在17～46歲，平均年齡（32.83±2.63）歲，其中有 12例趾骨骨折，9 例跖骨骨折，13例距骨骨折。結(jié)扎組中有女性19例，男性15 例，年齡在 17～46 歲，平均年齡（32.84±2.65）歲，其中有11例趾骨骨折，10例跖骨骨折，13例距骨骨折。排除標準是：（1）排除有精神疾病和溝通困難的患者。（2）骨折部位為足部的患者，且足部出現(xiàn)疼痛和腫脹、不宜行走等現(xiàn)象。納入標準為：（1）對該次試驗知情，并自愿簽署知情同意書。（2）排除年齡高于50歲的患者。（3）排除不能進行手術(shù)的患者[2]。（4）排除正在哺乳期或者妊娠其的患者。對比固定組和結(jié)扎組骨折患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

在進行相應的手術(shù)治療時，所選的研究對象都給予傷口消毒和麻醉等常規(guī)操作。結(jié)扎組足部骨折患者使用鋼絲結(jié)扎骨間固定術(shù)治療。根據(jù)足部骨折的具體位置實施穿引鋼絲操作，待足部骨折的位置復位后，進行緩慢收緊鋼絲，收緊過程中，松緊度和力度要控制得當，最后把剩余的鋼絲去除，留下鋼絲的長度大約在3～5 mm左右，并且要保證不能對患者的正常生活構(gòu)成影響。

固定組骨折患者使用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療。操作有：評估患者足部骨折部位的具體情況，給需要進行手術(shù)的位置實施常規(guī)麻醉處理，待產(chǎn)生麻醉效果后，使用止血帶進行止血操作，然后在足部骨折的位置實施手術(shù)切口等操作，如果患者足部骨折的位置是腳趾和腳掌則切口方式使用C型切口，同時切口的大小遵循“盡量小”的原則實施[3]。在術(shù)中時刻關(guān)注骨折病人的血壓變化和出血情況，手術(shù)時對骨膜造成的損傷盡量減少，以防術(shù)后出現(xiàn)粘連等并發(fā)癥現(xiàn)象，待足部骨折的位置復位后，將鈦板置入到患者骨折位置并進行固定處理，選擇合適的角度以及平面實施鉆孔操作，然后擰上螺絲進行常規(guī)的縫合處理。

1.3 判斷指標

分析固定組和結(jié)扎組骨折患者的并發(fā)癥現(xiàn)象和患者術(shù)中各指標變化以及骨折愈合的時間情況、治療效果。并發(fā)癥的情況有：骨折畸形和關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能障礙等。治療效果分為顯效和有效以及無效三項[4]。其中顯效表現(xiàn)為：使用影像學檢測顯示足部骨折部位恢復良好，患者日常可以獨立地進行緩慢的行走。有效表現(xiàn)為：使用影像學檢測顯示足部骨折部位較治療前改善程度非常大，患者日常通過護理人員攙扶可以進行緩慢行走。無效表現(xiàn)為：使用影像學檢測顯示足部骨折部位較治療前改善效果不佳，不能進行行走。

1.4 統(tǒng)計方法

試驗數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行計算，用 χ2值和t值進行組間檢驗，用均數(shù)±標準差（±s）和[n(%)]表示計量資料和計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 對比結(jié)果

2.1 對比固定組和結(jié)扎組治療效果

使用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的固定組骨折患者治療有效的有33例，采用鋼絲結(jié)扎骨間固定術(shù)的結(jié)扎組治療有效的有28例，既固定組治療有效率97.06%高于結(jié)扎組82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比固定組和結(jié)扎組治療效果[n(%)]

2.2 對比固定組和結(jié)扎組骨折愈合時間和術(shù)中指標情況

通過對比可知，固定組足部骨折的病人術(shù)中的出血量和手術(shù)時間都少于結(jié)扎組，并且固定組骨折愈合的時間也比結(jié)扎組快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比固定組和結(jié)扎組骨折愈合時間和術(shù)中指標情況（±s）

表2 對比固定組和結(jié)扎組骨折愈合時間和術(shù)中指標情況（±s）

組別手術(shù)時間(m L)骨折愈合的時間(m i n) 術(shù)中失血量(d)固定組（n=3 4）結(jié)扎組（n=3 4）t值P值2 5.1 2±7.6 2 7 5.2 8±6.2 9 2 9.6 0 1 2 0.0 0 0 0 9 0.0 8±1.2 7 9 8.7 3±6.8 3 7.2 6 0 3 0.0 0 0 0 1 2 0.1 8±1 8.3 1 3 4 0.3 1±4 5.4 4 2 6.2 0 0 4 0.0 0 0 0

2.3 對比固定組和結(jié)扎組治療效果和預后并發(fā)癥的情況

固定組骨折患者有2例出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，結(jié)扎組出現(xiàn)并發(fā)癥的有8例，既固定組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于結(jié)扎組23.53%，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比固定組和結(jié)扎組預后并發(fā)癥的情況[n(%)]

3 討論

足部骨折臨床上指足部距骨、跖骨和趾骨以及跟骨位置發(fā)生骨折的情況，距骨出現(xiàn)骨折是會出現(xiàn)疼痛、腫脹以及活動受限等現(xiàn)象，在被動進行踝關(guān)節(jié)活動時距骨會出現(xiàn)劇烈疼痛，如果出現(xiàn)明顯脫位或者移位則會表現(xiàn)出畸形現(xiàn)象[5]。根骨出現(xiàn)骨折時會出現(xiàn)腫脹和疼痛以及活動受限現(xiàn)象，在足底以及根骨內(nèi)側(cè)會有淤血斑現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴重的時候足跟部位的橫徑會出現(xiàn)增寬現(xiàn)象，以及足弓變平和足部變長現(xiàn)象。趾骨和跖骨出現(xiàn)骨折時，趾骨位置或者前半足位置疼痛腫脹比較顯著，足部發(fā)生骨折時會出現(xiàn)嚴重的功能障礙，所以治療足部骨折的目的是盡最大可能恢復患者正常的生理功能和解剖關(guān)系。

鋼絲結(jié)扎骨間固定術(shù)治療骨折時雖然有一定的療效，但是此方式作用的面積比較小，容易因為固定作用小而引起足部骨折部位發(fā)生異位現(xiàn)象，致使足部愈合后畸形，在消毒方面影響因素較多導致消毒不徹底，預后容易出現(xiàn)創(chuàng)口感染等不良現(xiàn)象，對患者后期恢復極其不利，也延遲了正確的救治時間，進行此方式治療后，需要等待傷口完全愈合口才能取出鋼絲，極有可能給病人造成再次傷害。微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療時，所選用的鈦板無毒無害，并且鈦板的彈性模量和人骨非常相似，和機體的相容性非常好，還具有不宜腐蝕等優(yōu)勢，微型鈦板有各式各樣的形狀，包括直型和T型以及L型等眾多樣式，可以應用在患者不同的部位，以符合患者骨折部位需求，促進骨折愈合速度。此手術(shù)方式也比較簡單，對患者機體造成的傷害比較小，在肉眼觀察下就可以精準確切的給患者骨折部位進行解剖以及復位操作，取得的療效比較可靠[6]。并且，在置入微型鈦板后足部不會留下痕跡，也不用進行二次切口取出微型鈦板，有效地降低了患者的疼痛，也間接地緩解了患者的經(jīng)濟負擔。而且此手術(shù)方式在骨折位置放入鈦板后，患者在一定程度上還可以進行輕微的活動，能有效預防骨折移位以及肌腱發(fā)生粘連的現(xiàn)象。手術(shù)后，可以適當?shù)剡M行早期的康復訓練，以防肌肉出現(xiàn)萎縮。同時在飲食方面也需要注意，每日需要多食用含鈣豐富的食物，以促進骨折部位的康復。通過該次收集的數(shù)據(jù)也可以看出，使用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療足部骨折的患者可以有效減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，并且此方式手術(shù)用時和術(shù)中患者的出血量以及后期骨折愈合時間都較使用鋼絲結(jié)扎骨間固定術(shù)的結(jié)扎組患者要好，固定組治療有效率也高于結(jié)扎組，組間差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。表明在足部骨折患者中使用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療在臨床上和預后方面具有重要價值。

綜上敘述，治療足部骨折使用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)具有較高的安全性，可以有效降低并發(fā)癥，并提升治療效率，值得采用和推廣。