王璐蘋

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

神經(jīng)外科患者手術(shù)后需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，同時(shí)因手術(shù)操作及用藥造成患者的下肢靜脈血栓發(fā)生比例較高，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)此，該研究以2017年5月—2018年5月為研究時(shí)段，給予神經(jīng)外科患者予以循證護(hù)理，分析其臨床護(hù)理效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院神經(jīng)外科手術(shù)患者80例，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）與參照組（n=40）。其中實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例。年齡18～60周歲，中位年齡（38.63±10.66）周歲。外科手術(shù)時(shí)間58 min～5 h，中位外科手術(shù)時(shí)間（3.04±1.57）h。參照組男 22 例，女 18 例。年齡 19～62周歲，中位年齡（38.66±10.65）周歲。外科手術(shù)時(shí)間65 min～5 h，中位外科手術(shù)時(shí)間（3.06±1.54）h。 將兩組患者年齡、性別、外科手術(shù)時(shí)間等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組方式通過可比性檢驗(yàn)合格。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知曉該研究?jī)?nèi)容并自愿參與；（2）經(jīng)由神經(jīng)外科確診相關(guān)疾病及手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重癥慢性疾?。ㄌ悄虿?、冠心病、高血壓病等）；（2）認(rèn)知能力異常；（3）術(shù)前凝血指標(biāo)異常[2]。

1.2 方法

參照組通過常規(guī)護(hù)理形式，根據(jù)患者神經(jīng)外科疾病種類與手術(shù)流程開展圍術(shù)期護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組予以循證護(hù)理模式，手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育，告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、預(yù)防措施等相關(guān)內(nèi)容予以普及，提高患者治療及護(hù)理依從性[3]。術(shù)前給予患者完善相關(guān)檢查，了解患者血凝功能指標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。術(shù)中避免對(duì)患者下肢進(jìn)行穿刺，并在術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者下肢血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，根據(jù)手術(shù)體位情況合理應(yīng)用軟質(zhì)枕，防止局部壓迫造成患者下肢血液運(yùn)行不暢[4]。術(shù)后抬高患者下肢20°～30°，減輕患者下肢腫脹癥狀。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，盡早引導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，提高患者下肢血運(yùn)水平，避免其下肢血液瘀滯[5]。術(shù)后對(duì)患者凝血相關(guān)指標(biāo)加以檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前后全血低切還原粘度、全血高切還原粘度、全血方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)[6]。通過《疼痛數(shù)字評(píng)分法》評(píng)估患者的護(hù)理前后疼痛感，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)，測(cè)量患者膝上及膝下周徑。記錄患者下肢深靜脈血栓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究80例神經(jīng)外科患者相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組與參照組全血低切還原粘度、全血高切還原粘度、全血方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及護(hù)理前后疼痛評(píng)分、下肢周徑數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（±s）表示。2組下肢深靜脈血栓情況行χ2檢驗(yàn)，采用百分率表示。對(duì)比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科患者護(hù)理前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組神經(jīng)外科護(hù)理前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（表1），護(hù)理前2組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組全血低切還原粘度、全血高切還原粘度、全血方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于參照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組神經(jīng)外科患者護(hù)理前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組神經(jīng)外科患者護(hù)理前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=4 0）參照組（n=4 0）t值P值全血低切還原粘度護(hù)理前 護(hù)理后全血高切還原粘度護(hù)理前 護(hù)理后全血方程K值護(hù)理前 護(hù)理后紅細(xì)胞聚集指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后4 2.5 3±5.8 5 4 2.5 4±5.8 6 0.0 0 7 6 0.9 9 3 9 3 7.3 7±4.1 4 4 0.2 5±4.2 3 3.0 7 7 4 0.0 0 2 9 6.4 2±0.8 8 6.4 0±0.8 5 0.1 0 3 3 0.9 1 7 9 5.1 1±0.6 7 5.6 3±0.7 2 3.3 4 3 8 0.0 0 1 3 7 8.3 7±6.4 4 7 9.3 9±6.4 8 0.7 0 6 1 0.4 8 2 2 6 2.9 1±4.1 7 6 8.7 4±5.5 8 5.2 9 3 1 0.0 0 0 0 5.5 4±0.6 2 5.5 5±0.5 9 0.0 7 3 8 0.9 4 1 3 4.2 4±0.5 2 4.7 8±0.5 8 4.3 8 4 3 0.0 0 0 0

2.2 神經(jīng)外科患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分及下肢周徑比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組神經(jīng)外科護(hù)理前后疼痛評(píng)分及下肢周徑數(shù)據(jù)（表2），護(hù)理前2組患者疼痛感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后疼痛感評(píng)分明顯低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組膝上、膝下周徑較低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組神經(jīng)外科患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分及下肢周徑比較（±s）

表2 2組神經(jīng)外科患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分及下肢周徑比較（±s）

組別疼痛感（分）護(hù)理前 護(hù)理后下肢周徑（c m）膝上 膝下實(shí)驗(yàn)組（n=4 0）參照組（n=4 0）t值P值4.0 3±1.5 2 4.0 5±1.5 3 0.0 5 8 6 0.9 5 3 4 1.1 7±0.6 3 2.3 1±0.8 8 6.6 6 1 9 0.0 0 0 0 5 8.3 2±5.4 1 6 3.7 4±6.2 9 4.1 3 1 7 0.0 0 0 1 3 2.4 6±3.5 7 3 6.9 8±4.7 2 4.8 3 0 4 0.0 0 0 0

2.3 神經(jīng)外科患者下肢深靜脈血栓情況比較

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓1例，占比2.50%，參照組為6例，占比15.00%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組下肢深靜脈血栓情況（χ2=3.913 9，P=0.047 8），實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.50%）明顯低于參照組（15.00%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，患者術(shù)后需要長期臥床休息，其活動(dòng)量水平下降，加之手術(shù)中麻醉藥物的影響，其血液處于高凝狀態(tài)，故患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的比例較高[7]。鑒于此，該研究給予神經(jīng)外科手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前2組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)未見明顯差異性，實(shí)驗(yàn)組全血低切還原粘度、全血高切還原粘度、全血方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于參照組，護(hù)理前2組患者疼痛感未見明顯差異，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后疼痛感評(píng)分明顯低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組膝上、膝下周徑較低，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組。循證護(hù)理是當(dāng)前臨床中先進(jìn)的護(hù)理形式，最初由加拿大學(xué)者整理并完善該種護(hù)理模式，循證護(hù)理以臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)研究、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等作為證據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況開展護(hù)理工作。循證護(hù)理工作具有合理性、科學(xué)性，能保障臨床護(hù)理工作的時(shí)效性，可降低神經(jīng)外科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率[8]。

綜上所述，該研究給予神經(jīng)外科手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，在患者圍手術(shù)期間完善其護(hù)理操作，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)研究?jī)?nèi)容，可有效避免患者手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，因此，循證護(hù)理在神經(jīng)外科圍術(shù)期護(hù)理方面具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。