李歡歡

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

對(duì)腫瘤進(jìn)行化療治療能夠獲得良好的臨床效果，但經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐證明，若對(duì)患者的上肢進(jìn)行穿刺置管，將會(huì)在較大程度上導(dǎo)致患者產(chǎn)生上肢靜脈綜合征，使其承受較為嚴(yán)重的額外病痛[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要采用經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管方式，能夠獲得良好效果[2]。但為避免不良情況的發(fā)生，提升患者的化療效果，則需要對(duì)其予以良好的護(hù)理配合[3]。該文選取2017年3月—2018年10月該院收治的90例患者為研究對(duì)象，將探討經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管的臨床應(yīng)用配合整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例腫瘤化療患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡為47～65歲，平均年齡為（56.1±4.9）歲，其中20例為乳腺癌，10例為肺癌，13例為肝癌；試驗(yàn)組47例，男25例，女22例，年齡為48～65 歲，平均年齡為（56.5±5.1）歲，其中 21 例為乳腺癌，11例為肺癌，15例為肝癌。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合腫瘤化療條件；（2）獲得家屬的完全同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在嚴(yán)重的化療禁忌證；（2）患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

家屬了解相應(yīng)的治療與護(hù)理方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

兩組患者均予以經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管，經(jīng)內(nèi)踝大隱靜脈起始位置進(jìn)行穿刺，將PICC管置入股靜脈位置，使用X線進(jìn)行觀察，待導(dǎo)管尖端位于股靜脈后連接相關(guān)的輸液設(shè)備，為患者注射化療藥物。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即觀察患者化療過(guò)程中的生命體征變化情況，并簡(jiǎn)單觀察導(dǎo)管的相關(guān)情況，避免發(fā)生脫落等。

試驗(yàn)組予以整體護(hù)理：（1）置管前護(hù)理。置管前護(hù)理人員需要向患者講明置管的相關(guān)過(guò)程、注意事項(xiàng)與重要性，以便能夠加深的患者的了解，從而使其消除顧慮，積極配合完成護(hù)理過(guò)程。在征得家屬完全同意的情況下簽署知情同意書，之后積極做好置管準(zhǔn)備，確保置管的順利開展。（2）置管中的護(hù)理。①在置管過(guò)程中護(hù)理人員需要做好患者的保暖工作，避免使患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象；同時(shí)還需要與患者進(jìn)行良好的溝通，以便能夠使其保持良好心態(tài)。②若發(fā)生置管困難現(xiàn)象，可將導(dǎo)管稍拉回，并輕微調(diào)整穿刺針角度后再次置管；在置管過(guò)程中遇到阻力，則不可進(jìn)行強(qiáng)行置管，可知患者調(diào)整體位，并稍作停頓后繼續(xù)置管；若仍然無(wú)法順利置管，則需要取對(duì)側(cè)靜脈進(jìn)行置管。（3）置管后的護(hù)理。①順利置管后，護(hù)理人員需要使用3 M透明貼對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定；置管24 h后需要及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，之后依據(jù)實(shí)際情況每周進(jìn)行2次更換，并每日更換1次無(wú)菌紗布。同時(shí)護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)透明貼的觀察，若因出汗、敷料貼松動(dòng)或卷邊等原因發(fā)生松動(dòng)，則需要及時(shí)對(duì)透明貼進(jìn)行更換。②做好沖管與封管工作。在常規(guī)輸液后，護(hù)理人員需要使用20 mL0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行1次脈沖式?jīng)_管；若注射的液體濃度較稠，則需要每4 h使用20 mL0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行1次脈沖式?jīng)_管。在治療的間歇期，可每周對(duì)患者進(jìn)行1次封管。③置管的留置時(shí)間。若無(wú)異常情況及并發(fā)癥的發(fā)生，并且在規(guī)范化措施的維護(hù)下，可將導(dǎo)管留置1年時(shí)間。④避免導(dǎo)管發(fā)生脫落。在進(jìn)行交接班時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行1次檢查，以避免發(fā)生脫落；在治療期間避免對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行牽拉。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床護(hù)理效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，導(dǎo)管未脫落，未發(fā)生靜脈炎；有效，導(dǎo)管發(fā)生輕微脫落，產(chǎn)生輕微的靜脈炎癥狀；無(wú)效，導(dǎo)管發(fā)生嚴(yán)重脫落，發(fā)生嚴(yán)重的靜脈炎現(xiàn)象。

（2）化療靜脈炎的程度情況，依據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行分級(jí)：0度表示未發(fā)生不良反應(yīng)；1度表示沿靜脈走向疼痛低于2 d；2度表示疼痛時(shí)間為3～5 d；3度表示疼痛超過(guò)5 d；4度表示無(wú)法忍受疼痛而停藥。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者的臨床護(hù)理效果、化療靜脈炎的程度為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組的臨床護(hù)理總有效率明顯較高，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 化療靜脈炎的程度比較

試驗(yàn)組的化療靜脈炎的程度明顯較輕，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 化療靜脈炎的程度比較[n（%）]

3 討論

為提升腫瘤患者的臨床治療效果，需要予以手術(shù)聯(lián)合化療的方式，但在為患者注射化療藥物時(shí)，為降低對(duì)患者造成的不良損傷，需要采取適宜的置管方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不分段發(fā)展，目前臨床中多采用經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管的方式[5]。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后證明，與常規(guī)置管方式相比能夠獲得較好的效果，但該種方式仍然將導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，因此需要對(duì)患者予以良好的護(hù)理。

隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展與豐富，臨床護(hù)理人員多采用整體護(hù)理模式，主要包括置管前、置管中與置管后的全程護(hù)理。通過(guò)采取此種護(hù)理模式，不僅提升了置管的質(zhì)量與效率，同時(shí)避免導(dǎo)管發(fā)生脫落，能夠順利地通過(guò)導(dǎo)管為患者注射化療藥物，從而能夠使其獲得良好的治療[6]。同時(shí)護(hù)理人員能夠加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的觀察，并采取有效的措施進(jìn)行防控，因而有效地降低了靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊叩慕】礫7]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的臨床護(hù)理總有效率高達(dá)95.74%，靜脈炎的程度明顯減輕，主要原因在于整體護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的全方面護(hù)理照顧，同時(shí)經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管方式無(wú)須對(duì)患者進(jìn)行較大創(chuàng)傷，具有插管成功率高、留置時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，因而使患者獲得良好的治療與護(hù)理效果。

綜上所述，該研究為經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管的臨床應(yīng)用配合整體護(hù)理具有顯著效果，不僅能夠降低患者靜脈炎的程度，同時(shí)能夠提升患者的臨床護(hù)理效果，可作為護(hù)理經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管患者的首選模式。但護(hù)理人員仍然需要繼續(xù)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行不斷的完善，以便能夠使患者獲得更進(jìn)一步的臨床護(hù)理效果，從而能夠更加順利地完成化療治療，提升自身的健康程度。