楊愛萍

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅張掖 734000）

近年來，隨著婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥逐漸引起了人們的廣泛重視。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成作為一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的活動(dòng)功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成已經(jīng)成為當(dāng)前婦產(chǎn)科管理的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治的181例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（90例）和觀察組（91例）。常規(guī)組年齡（28.3±2.9）歲；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。觀察組年齡（28.5±2.8）歲；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包含指導(dǎo)產(chǎn)婦增加易消化食物、可降低血粘度食物的攝入量，保持每日飲水充足，產(chǎn)后早期接受下肢活動(dòng)功能鍛煉等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，接受產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。與產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各時(shí)段，從產(chǎn)婦年齡、凝血功能等方面，評(píng)估其伴下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于經(jīng)評(píng)估提示伴有較高產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，將其納入重點(diǎn)監(jiān)控范疇，適當(dāng)提高對(duì)這類產(chǎn)婦的巡視、監(jiān)察頻率，以便早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的下肢靜脈異常，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦的痛苦體驗(yàn)。（2）早期體位干預(yù)。對(duì)于伴有高凝血狀態(tài)的產(chǎn)婦或伴有較高下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，于產(chǎn)后早期給予產(chǎn)婦體位干預(yù)。待產(chǎn)婦返回病房后，保持平臥2 h，于產(chǎn)婦下肢以適宜高度軟墊墊高足部，以改善產(chǎn)婦的下肢靜脈回流狀態(tài)。自產(chǎn)后2 h開始，輔助產(chǎn)婦開展早期活動(dòng)鍛煉，按照由上至下的順序，采用環(huán)形按摩方法按揉產(chǎn)婦小腿腓腸肌，按摩力度以產(chǎn)婦耐受為宜。被動(dòng)活動(dòng)鍛煉頻率為2次/d，10 min/次（雙腿交替）。自產(chǎn)后4 h起，根據(jù)產(chǎn)婦并發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照1次/h或每2 h 1次的頻率進(jìn)行足部活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過足部外展、內(nèi)收、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等功能鍛煉，改善下肢血液循環(huán)。隨著產(chǎn)婦活動(dòng)功能的康復(fù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦通過翻身鍛煉，充分鍛煉產(chǎn)婦的下肢。（3）下肢氣壓預(yù)防干預(yù)。于產(chǎn)婦分娩早期，給予產(chǎn)婦下肢氣壓預(yù)防干預(yù)：將氣壓干預(yù)的壓力水平控制于60～70 mmHg，充分抬高產(chǎn)婦雙下肢，保持空氣壓力套筒管路正對(duì)產(chǎn)婦足部，按照 30～45 min/d，1～2 次/次的頻率，持續(xù)給予產(chǎn)婦氣壓預(yù)防血栓形成干預(yù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理期間，通過凝血功能檢測(cè)、下肢皮膚觀察等，判斷產(chǎn)婦是否伴有下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)現(xiàn)異常，早期給予產(chǎn)婦抗凝干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析產(chǎn)婦的產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成率及護(hù)理滿意度；對(duì)比產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒狀態(tài)差異；評(píng)估產(chǎn)婦的凝血功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成率及護(hù)理滿意度

常規(guī)組產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成率13.33%，較觀察組偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組護(hù)理滿意度82.22%，較觀察組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成率及護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 產(chǎn)后情緒狀態(tài)

常規(guī)組產(chǎn)后焦慮（53.19±5.06）分、抑郁（55.69±5.42）分，均較觀察組偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 產(chǎn)后情緒狀態(tài)[（±s），分]

表 2 產(chǎn)后情緒狀態(tài)[（±s），分]

組別焦慮 抑郁常規(guī)組（n=9 0）觀察組（n=9 1）t值P值5 3.1 9±5.0 6 4 7.1 2±4.9 2 8.0 6＜0.0 5 5 5.6 9±5.4 2 5 0.1 6±5.3 8 5.2 9＜0.0 5

2.3 凝血功能指標(biāo)

常規(guī)組凝血酶原時(shí)間（9.09±0.74）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（30.29±3.37）s，均較觀察組偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 常規(guī)組 D-二聚體水平（3.41±0.42）g/L，高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 凝血功能指標(biāo)（±s）

表3 凝血功能指標(biāo)（±s）

組別凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）D-二聚體（μ g/L）常規(guī)組（n=9 0）觀察組（n=9 1）t值P值9.0 9±0.7 4 1 2.8 1±0.7 6 4.0 8＜0.0 5 3 0.2 9±3.3 7 3 6.0 4±3.4 0 6.5 9＜0.0 5 3.4 1±0.4 2 2.2 3±0.3 9 2.9 7＜0.0 5

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因主要包含：（1）血凝系統(tǒng)異常。血凝系統(tǒng)異常是誘發(fā)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的主要原因。事實(shí)上，可導(dǎo)致產(chǎn)婦伴有血凝系統(tǒng)異常的因素較多，如產(chǎn)后大出血、圍產(chǎn)期長期臥床、剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉因素等[3]。如產(chǎn)婦的血凝系統(tǒng)異常未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到干預(yù)，很容易轉(zhuǎn)化為下肢深靜脈血栓，進(jìn)而延長產(chǎn)婦的住院時(shí)間[4]。（2）高凝狀態(tài)。產(chǎn)婦自然分娩或經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，容易受分娩過程影響而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而引發(fā)血液中活化凝血因子的滅活（與抑制因子、肝臟代謝機(jī)制有關(guān)），最終增加產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

近年來，隨著產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率的不斷升高，這種圍產(chǎn)期并發(fā)癥的治療方法逐漸引起了人們的關(guān)注。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的治療方法為：入室后，置入下腔靜脈濾器，置入成功后，于產(chǎn)婦血栓側(cè)患肢內(nèi)踝后方作一橫行切口，游離脛后靜脈，常規(guī)結(jié)扎脛后靜脈遠(yuǎn)端，于脛后靜脈近端穿刺，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管，確保溶栓導(dǎo)管頭部處于產(chǎn)婦髂靜脈末端時(shí)，進(jìn)行固定處理，固定后縫合，并給予產(chǎn)后加壓包扎。經(jīng)溶栓導(dǎo)管及微泵給予產(chǎn)婦泵注適量尿激酶，以消除其下肢深靜脈血栓。

對(duì)于產(chǎn)婦而言，下肢深靜脈血栓形成不僅會(huì)影響其活動(dòng)功能，還會(huì)干擾產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)狀態(tài)，延長其住院時(shí)間[7-8]。因此，如何預(yù)防下肢深靜脈血栓形成已經(jīng)成為保障產(chǎn)婦圍產(chǎn)期安全的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)婦護(hù)理，效果尚可。

下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理干預(yù)是一種以降低產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成率為目標(biāo)的護(hù)理方法，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理中，這種護(hù)理方法主要通過對(duì)產(chǎn)婦血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、早期體位干預(yù)及氣壓預(yù)防干預(yù)等方法，改善產(chǎn)婦的預(yù)后。與常規(guī)護(hù)理相比，下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于：（1）預(yù)防工作更有針對(duì)性。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員針對(duì)伴有高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦采取相應(yīng)防控措施，這種護(hù)理方法中的凝血功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，均可為護(hù)理人員的產(chǎn)后護(hù)理提供良好的支持。（2）可減輕護(hù)理人員的工作壓力。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員需做好所有產(chǎn)婦的產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，避免產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。而在下肢深靜脈血栓形成預(yù)防干預(yù)模式下，護(hù)理人員可利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施，從婦產(chǎn)科較多產(chǎn)婦中，篩選出伴有較高下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦納入重點(diǎn)監(jiān)控范疇，這種針對(duì)性的監(jiān)護(hù)干預(yù)，可有效減輕護(hù)理人員的工作壓力。（3）控制下肢深靜脈血栓形成率效果顯著。相對(duì)于單純常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，下肢深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)的控制效果更加顯著。該研究顯示：觀察組下肢深靜脈血栓形成率2.20%，低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，該研究兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的凝血功能檢查結(jié)果也驗(yàn)證了上述優(yōu)勢(shì)。（4）改善產(chǎn)婦不良情緒。這種護(hù)理方法可糾正產(chǎn)婦不良情緒的原因?yàn)椋寒a(chǎn)婦的情緒狀態(tài)主要與其產(chǎn)后康復(fù)狀況有關(guān)，當(dāng)通過下肢深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)方法有效抑制下肢深靜脈血栓的發(fā)生后，產(chǎn)婦的不良情緒可逐漸消失。

綜上所述，宜于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理中，推行下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。