高瑞婷

（莘縣人民醫(yī)院，山東聊城 252400）

小兒手足口病，為經(jīng)腸道病毒所致的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒約為20多種，柯薩奇病毒A16、腸道病毒71型 EV71最為常見，多在＜5歲兒童中發(fā)病，發(fā)病原因和消化道傳播、呼吸道傳播、接觸傳播等，存在緊密聯(lián)系[1]。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、手足臀部斑丘疹、呼吸困難等。小兒重癥手足口病情嚴重，因此需要選擇一種安全、可行性強的治療方案，以此改善患兒的預后。該次研究，以2013年3月—2018年3月為研究時段，將小兒重癥手足口病作為試驗對象，評判采用大劑量甲潑尼龍治療、小劑量甲潑尼龍治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機平行分組方式，將該院近5年收治的102例重癥手足口病患兒，分為甲組51例、乙組51例。所有重癥手足口病患兒家長均簽署了知情同意書，兩組患兒均通過手足口病診斷標準[2]，存在不同程度口腔黏膜皰疹、手腳位置紅色斑丘疹、發(fā)熱等癥狀，將臨床資料不完整者、患兒/患兒家長不配合治療者剔除。甲組男性、女性各27例、24例；年齡區(qū)間0.6～5歲，平均(2.8±2.2)歲；病程區(qū)間 3～10 d，平均病程(6.5±2.1)d。 包括柯薩奇病毒A16型者、腸道病毒71型者各33例、18例。乙組男性、女性各28例、23例；年齡區(qū)間1～4歲，平均年齡(2.5±2.1)歲；病程區(qū)間 2～10 d，平均病程(6.1±1.8)d。包括柯薩奇病毒A16型者、腸道病毒71型者各31例、20例。兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均列入統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件中，予以分析和處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)療法治療，予以甘露醇（國藥準字：H20123079），控制患兒的顱高壓。然后，采用清熱解毒類藥物進行抗病毒治療。

1.2.1 乙組經(jīng)小劑量甲潑尼龍（國藥準字：H20020223）靜脈滴注治療，2 mg/次，1 次/d。

1.2.2 甲組經(jīng)大劑量甲潑尼龍靜脈滴注治療，10 mg/次，1次/d。兩組患兒治療的時間均為2周，治療期間加強對患兒各項生命體征指數(shù)的觀察。

1.3 觀察項目

1.3.1 觀察兩組患兒的治療總有效率、不良反應發(fā)生率、臨床相關(guān)指標（發(fā)熱消退時間、心率恢復正常時間、高血壓持續(xù)時間）。參照兒科臨床診療指南中關(guān)于手足口病修訂內(nèi)容[13]，評判患兒的臨床療效。經(jīng)治療臨床癥狀、體征全部消除，且接受影像學診斷結(jié)果未見異常，即為顯效。經(jīng)治療臨床癥狀和體征有一定緩解，同時實行影像學檢查結(jié)果有所改善，即為有效。經(jīng)治療沒有達到顯效及有效的標準，即為無效。顯效、有效的總和/100%，即可計算出患兒的治療中總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

該文臨床涉及的所有數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件中。計量資料、兩組臨床相關(guān)指標的對比，均以（±s）表示，予以t檢驗處理；計數(shù)資料、兩組治療總有效率、不良反應發(fā)生率的對比，均以[n(%)]方式表示，予以χ2檢驗處理。對比結(jié)果顯示：P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組和乙組治療總有效率的比較

甲組的治療總有效率明顯高于乙組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 1所示。

表1 甲組和乙組治療總有效率的比較

2.2 甲組和乙組不良反應發(fā)生率的比較

甲組中，肺水腫者、肺出血者、低血鈣者各2例、1例、1例，不良反應發(fā)生率為7.84%（4/51）；乙組中，肺水腫者、肺出血者、低血鈣者各1例、2例、2例，不良反應發(fā)生率為9.80%（5/51）；組間對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.117 5，P＞0.05）。

2.3 甲組和乙組臨床相關(guān)指標的比較

甲組的發(fā)熱消退時間、心率恢復正常時間、高血壓持續(xù)時間分別為：（4.03±2.09）d、（49.46±3.38）h、（50.21±3.86）h，乙組的發(fā)熱消退時間、心率恢復正常時間、 高血壓持續(xù)時間分別為：（5.93±2.45）d、（58.32±3.42）h、（57.41±3.05）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.213 4、13.158 8、10.451 7，P＜0.05）。

3 討論

手足口疾病，屬于臨床方面比較常見的兒科傳染性疾病，多在患兒的手部、足部、口腔等位置發(fā)生皰疹，同時可見水腫、發(fā)熱等癥狀，發(fā)病后會直接對患兒的身體健康構(gòu)成威脅。按照病情的嚴重程度劃分，主要包括：普通型手足口、重癥手足口。需要注意的是，普通型手足口的預后較佳，但是重癥手足口的病情則比較嚴重[4]。如果沒有及時控制患兒的病情，發(fā)生心肺衰竭的概率增加，對患兒的生存質(zhì)量會造成嚴重影響。針對于此，臨床方面需予以重視，根據(jù)患兒的具體狀況，構(gòu)建個體化治療方案。手足口病，主要經(jīng)腸道RNA病毒引起，當前臨床上沒有確切治療的藥物，主要以對癥方法治療，嚴格觀察患兒的生命體征，做好相關(guān)的記錄工作等方式處理。采取糖皮質(zhì)激素藥物治療效果有較大的爭議，故此臨床方面尋求一種安全、有效的治療方案極其關(guān)鍵。該次研究，采用了不同劑量（大劑量10 mg、小劑量2 mg）的甲潑尼龍，對重癥手足口病患兒實行治療，重點比較不同劑量甲潑尼龍治療的效果。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，啟動轉(zhuǎn)錄的過程能夠合成酶蛋白[5]。使用大劑量甲潑尼龍能發(fā)揮非特異性免疫抑制功效，直接作用于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可加強對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護。同時，還能減輕免疫活性細胞所致傷害，改善患兒炎癥、水腫、傳導阻滯等情況，利于促使患兒及早恢復身體健康[6—7]。該次研究結(jié)果顯示，盡管兩組患兒不良反應發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是，甲組治療總有效率、發(fā)熱消退時間、心率恢復正常時間、高血壓持續(xù)時間，和乙組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此能夠看出，大劑量甲潑尼龍治療小兒重癥手足口病的效果較好，且不會發(fā)生嚴重的不良反應，可有效改善患兒的病情。

綜上所述，采用不同劑量甲潑尼龍治療重癥手足口病患兒，均不會引發(fā)不良反應情況，但經(jīng)大劑量甲潑尼龍治療，在治療效果、改善患兒臨床癥狀及病情方面的優(yōu)勢更加突出，故此建議在小兒重癥手足口病治療中應用、推廣。