李安慶，王春，郭敏，何勇

（江油市第四人民醫(yī)院，四川江油 621700）

目前，對(duì)實(shí)施骨折手術(shù)后的患者采用抗凝治療已得到了人們的廣泛關(guān)注，且治療效果得到了越來(lái)越多的認(rèn)可。近幾年來(lái)，深靜脈血栓和肺栓塞患者的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，其中年輕患者發(fā)生大塊血栓而引起肺栓塞的概率越來(lái)越大，繼而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙的情況也越來(lái)越常見(jiàn)。就靜脈血栓栓塞癥而言，該病癥屬于一種較為常見(jiàn)的血管疾病，且具有較高的病死率。通常情況下，當(dāng)靜脈血栓栓塞癥沒(méi)有禁忌證的情況下，長(zhǎng)期采用抗凝治療即可有效消除血栓或祛除高危因素?，F(xiàn)如今，在我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的影響下，在ICU接受病癥治療的情況越來(lái)越普遍，且部分患者往往需要長(zhǎng)期臥床接受治療。為此，采取有效的治療措施對(duì)下肢深靜脈血栓的形成發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，然而實(shí)施常規(guī)抗凝治療以及在實(shí)施常規(guī)抗凝治療過(guò)程中對(duì)患者所產(chǎn)生的效果和風(fēng)險(xiǎn)均有待深入分析。而該文就主要在2016年11月—2018年11月期間從該院選取200例ICU長(zhǎng)期臥床患者作為研究對(duì)象，分組探討了低分子肝素對(duì)下肢深靜脈血栓形成起到的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取200例ICU長(zhǎng)期臥床患者作為研究對(duì)象實(shí)施探討分析，按照隨機(jī)均勻分組的原則實(shí)施將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各100例。其中對(duì)照組患者的男女性別人數(shù)分別有55例、45例，年齡處于19～72歲之間、年齡中位數(shù)為（54.8±5.68）歲，病理類(lèi)型主要可分為腦卒中、慢性阻塞性肺病以及嚴(yán)重外傷患者，分別有33例、35例、32例；觀(guān)察組患者的男女性別人數(shù)分別有54例、46例，年齡處于20～73歲之間、年齡中位數(shù)為（54.9±5.78）歲，病理類(lèi)型主要可分為腦卒中、慢性阻塞性肺病以及嚴(yán)重外傷患者，分別有34例、36例、30例。年齡、性別以及病理類(lèi)型等一般資料方面的內(nèi)容差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在 ICU 中接受治療；（2）采用VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得到超過(guò)5分；（3）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血功能障礙的患者；（2）通過(guò)檢測(cè)確認(rèn)為靜脈血栓栓塞癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組ICU長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20123115），用法用藥量為：口服，1次/d，1 片/次（75 mg）[1]。

觀(guān)察組ICU長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用低分子量肝素鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20163060），用法用藥量為：皮下注射，每 12 h 1 次，5 000 U/次，連續(xù)治療 4～10 d，在患者出ICU的前一天停止應(yīng)用該藥物[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率和不良反應(yīng)（血小板減少、出血事件以及注射部位血腫）的發(fā)生率以及凝血功能予以比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)全部患者在該文體現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析總結(jié)，采用[n（%）]對(duì)計(jì)數(shù)資料予以表示，運(yùn)用χ2予以檢驗(yàn)，采用對(duì)計(jì)量資料予以（±s）表示，運(yùn)用t予以檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生人數(shù)為14例，所占比例為14.00%，觀(guān)察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生人數(shù)為4例，所占比例為4.00%，由此可見(jiàn)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組相比較，觀(guān)察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.846，P＜0.05）。

2.2 對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生率予以比較

在觀(guān)察組和對(duì)照組患者之間，不良反應(yīng)的發(fā)生率不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率予以比較

2.3 比較治療后兩組患者的凝血功能

凝血功能指標(biāo)主要可分為纖維蛋白原、血漿凝血活酶時(shí)間、血漿活化部分凝血活酶時(shí)間，在對(duì)照組與觀(guān)察組之間，各項(xiàng)指標(biāo)所存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)完成治療后兩組患者的凝血功能比較（±s）

表2 對(duì)完成治療后兩組患者的凝血功能比較（±s）

組別血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（s）血漿凝血活酶時(shí)間（s）凝血功能指標(biāo)主要可分為纖維蛋白原（g/L）對(duì)照組（n=1 0 0）觀(guān)察組（n=1 0 0）t值P值3 0.2 5±2.6 4 3 1.0 4±2.3 5 1.5 8 1＞0.0 5 1 2.1 8±0.4 6 1 2.3 5±0.3 8 2.0 1 5＞0.0 5 3.4 6±0.5 3 3.6 1±0.4 7 1.4 9 3＞0.0 5

3 討論

通常情況下，由于ICU患者的病情較為嚴(yán)重，且長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，所以使得患者的血流流動(dòng)速度較為緩慢或靜脈處于瘀滯狀態(tài)，同時(shí)在靜脈回流的過(guò)程中極易發(fā)生阻塞的情況，繼而極易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的情況[4]。具體而言，當(dāng)血液在深靜脈中出現(xiàn)不完全阻塞的管腔或完全阻塞的管腔以及非正常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈回流障礙被稱(chēng)之為深靜脈血栓形成，可表現(xiàn)出多種癥狀和體征，其中最為常見(jiàn)的癥狀和體征為的下肢深靜脈血栓形成，不僅可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，而且是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成發(fā)生后，患側(cè)肢體疼痛、腫脹屬于最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，且在患者病情不斷發(fā)展加重的情況下，則會(huì)對(duì)患者的肢體功能產(chǎn)生影響，若沒(méi)能及時(shí)采取有效的治療措施，則可能導(dǎo)致患者的下肢功能部分喪失或全部喪失，甚至可能因?yàn)樗ㄗ拥拿撀涠鴮?dǎo)致肺栓塞，繼而對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[5]。目前，在對(duì)成人靜脈血栓實(shí)施治療時(shí)，所最常采用的藥物主要為氯吡格雷，氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集[6]。而低分子肝素鈣則屬于抗凝峰小分子藥物之一，其中的抗凝血因子X(jué)a活性較強(qiáng)，不僅對(duì)纖維蛋白具有較為顯著的溶解作用，而且其作用還可體現(xiàn)在阻斷凝血酶原凝血酶轉(zhuǎn)變上。其中低分子肝素活性和抗凝血活性顯著高于普通肝素，并且有效降低了出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。在該文研究結(jié)果中，對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生人數(shù)為14例，所占比例為14.00%，觀(guān)察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生人數(shù)為4例，所占比例為4.00%，由此可見(jiàn)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組相比較，觀(guān)察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)的發(fā)生率在觀(guān)察組與對(duì)照組患者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在觀(guān)察組和對(duì)照組患者之間，不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陳文豪[8]通過(guò)研究得到了和該文類(lèi)似的結(jié)果，研究組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為3.51%，對(duì)照組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為14.04%，研究組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%。

綜上所述，低分子肝素在ICU長(zhǎng)期臥床患者中的應(yīng)用顯著的起到預(yù)防作用，而且顯著降低了下肢深靜脈血栓發(fā)生率，而且降低了不良反應(yīng)的發(fā)生情況。