劉聰，王靖，侯潔

（大慶油田總醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江大慶 163001）

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率不斷提高[1]。糖尿病足為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，會增加患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)在該病的治療方面，雖然能夠取得一定效果，但是效果不太確切[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展，中醫(yī)在糖尿病的治療方面的優(yōu)勢越來越明顯。為了進(jìn)一步對糖尿病足的治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對該院2017年1月—2018年12月收治的94例糖尿病足患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將收治的94例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，對照組47例患者，其中男25例，女 22例；年齡為 45～81歲，平均年齡（64.41±3.92）歲；糖尿病病程為 1～18.5 年，平均病程（5.35±1.04）年。觀察組47例患者，其中男27例，女20例；年齡為 47～80 歲，平均年齡（65.05±3.76）歲；糖尿病病程為 1～19年，平均病程（5.26±1.19）年。兩組患者上述資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用西醫(yī)治療，二甲雙胍 （批號：H20 023370），口服，初始劑量為 0.25 g/d，分兩次服用，然后根據(jù)患者的病情增加藥量，但每天最大劑量不超過2 g。對病程4年以上或病情嚴(yán)重者加用胰島素，持續(xù)30 d。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，具體如下：（1）胃熱熾盛證：臨床表現(xiàn)為口渴、易饑、大便干、尿多、舌苔黃干、形體消瘦、脈滑實(shí)。治療時(shí)遵循養(yǎng)陰生津、清胃瀉火的原則，方劑構(gòu)成：茯苓15 g、麥冬 15 g、知母 15 g、牛膝 12 g、山藥 10 g、梔子 10 g、天花粉10 g、熟地黃20 g。水煎服，1劑/d，對便溏、能食并見者，加七味白術(shù)散。（2）肺熱津傷型：臨床表現(xiàn)為口干舌燥、口渴引飲、舌淡紅少津、舌薄黃、脈洪數(shù)、尿量多。治療時(shí)應(yīng)遵循生津止渴、清熱潤燥的原則，方劑構(gòu)成為：麥冬 10 g、山藥 15 g、石斛 15 g、生地黃 20 g、枸杞子 22 g、葛根 25 g、天花粉 25 g、黃芩 15 g、石斛10 g。水煎服，1劑/d，分兩次服用。對舌苔黃燥、脈洪大者加天冬15 g、石膏25 g。（3）腎陰虧虛：臨床表現(xiàn)主要為皮膚干燥瘙癢、頭暈耳鳴、腰腿酸痛、尿頻、渾濁、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。治療時(shí)遵循滋陰固腎的原則，方劑構(gòu)成如下：牡丹皮10 g、五味子 10 g、枸杞子 15 g、酸棗仁 15 g、菟絲子 15 g、生地黃 18 g、茯苓 22 g、山藥30 g。水煎服，1劑/d，分2次口服。對陰虛火旺者，加知柏地黃丸，持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率[4]：顯效：治療后，臨床癥狀顯著緩解，餐后2 h及空腹血糖恢復(fù)正常；有效：治療后，臨床癥狀有所緩解，餐后2 h及空腹血糖明顯改善；無效：治療后，臨床癥狀、餐后2 h及空腹血糖水平?jīng)]改善，甚至加重。（2）以SF-36量表對比兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分，以睡眠狀態(tài)、健康感覺及生活滿足為評價(jià)指標(biāo)，得分越高，則生活質(zhì)量越高[5]。（3）以中醫(yī)證候積分量表對兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價(jià)，主癥包括喜涼怕熱、患肢劇痛、皮膚紫黯，次癥主要包括患處腫脹、患處熱感及破潰流膿，按照癥狀輕重分為：無癥狀（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）及重度（3 分）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）形式表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為95.74%，明顯高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1所示。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組治療后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別睡眠狀態(tài)健康感覺 生活滿足感觀察組(n=4 7)對照組(n=4 7)t值P值6.1 1±0.5 3 1 1.4 7±2.0 5 6.9 0 4＜0.0 5 8 9.2 4±7.6 6 1 0 5.4 8±1 3.2 9 5.2 2 1＜0.0 5 1 7.2 1±1.7 8 2 6.1 5±3.6 3 1 4.8 9 1＜0.0 5

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化[(±s)，分]

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化[(±s)，分]

組別時(shí)間患肢劇痛喜涼怕熱皮膚紫黯患處熱感患處腫脹破潰流膿 總分觀察組(n=4 7)對照組(n=4 7)治療前治療后治療前治療后2.3 6±0.5 2 0.3 8±0.0 6 2.4 0±0.5 3 0.4 9±0.0 8 2.1 6±0.4 9 0.3 5±0.0 7 2.1 8±0.4 5 0.5 7±0.1 1 2.4 7±0.5 3 0.4 6±0.0 5 2.5 1±0.5 2 0.7 2±0.0 6 1.8 1±0.4 4 0.5 1±0.0 3 1.8 3±0.4 7 0.7 2±0.0 8 1.8 8±0.2 6 0.5 1±0.0 4 1.8 5±0.2 9 0.7 3±0.0 9 1.6 2±0.1 4 0.4 1±0.0 3 1.6 4±0.1 9 0.5 1±0.0 3 1 2.2 0±2.0 5 2.6 3±0.5 7 1 2.3 5±2.1 9 3.7 0±0.8 1

2.3 治療前后中醫(yī)癥候積分變化

兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

糖尿病為臨床常見性慢性代謝疾病，以老年人為高發(fā)人群，該病發(fā)病率高，臨床上目前尚無確切的治療辦法，患者一般需要長期使用藥物控制血糖水平，給患者造成了生理及心理上的負(fù)擔(dān)，也影響了患者的治療依從性[7]。糖尿病足為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會引發(fā)足部病變，嚴(yán)重可引發(fā)截肢、死亡，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量。西醫(yī)治療多采用抗感染、控制糖等方式治療，能夠取得一定效果，且能夠在一定程度上控制并發(fā)癥的發(fā)生，但是效果也不確切。

糖尿病在中醫(yī)上屬于“消渴”的范疇，主要病機(jī)為消渴日久、氣血陰陽受損，氣不足不推血行，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，再加六淫之邪，熱侵毒蘊(yùn)，導(dǎo)致筋脈虛損腐敗，進(jìn)而致病[8-9]。糖尿病足為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中氣陰兩虛為本，熱毒、血瘀為標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)遵循活血化瘀、清熱解毒的原則[10]。該研究對觀察組采用中醫(yī)辨證治療，其中熟地黃可填精益髓、滋陰補(bǔ)血；山藥、五味子及天花粉可穩(wěn)血糖；枸杞子可滋補(bǔ)肝腎、益精明目；菟絲子不滯不燥、平補(bǔ)三經(jīng)；茯苓可祛邪扶正、淡滲利濕；這些可瀉膀胱之熱，諸藥聯(lián)合，可有效控制血糖，緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.74%，符合彭貽燕等[11]報(bào)道的92%，且明顯高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后中醫(yī)癥候積分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明中醫(yī)辨證治療糖尿病足可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，對糖尿病足患者積極開展中醫(yī)辨證治療，可有效控制患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。