蔣立昀

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院五官科，吉林吉林 132013）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病主要與患者糖尿病的病程和血糖控制情況等息息相關(guān)[1-2]?；颊甙l(fā)病后，可出現(xiàn)視力下降和視物模糊等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致失明，從而嚴(yán)影響患者的工作和生活。為了有效緩解患者病情的發(fā)展，降低失明的風(fēng)險(xiǎn)，該院眼科對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，即采取眼部與足部按摩的方式的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過2017年12月—2018年11月的護(hù)理實(shí)踐，取得預(yù)想的護(hù)理效果?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院眼科就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者92例作為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第3屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議通過的糖尿病眼病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）眼周和足部皮膚感染等不適宜進(jìn)行按摩的患者；（2）合并心臟等臟器重度疾病；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）患者意識(shí)清醒，無精神類疾??；（5）護(hù)理配合度差的患者等。護(hù)士首相向患者介紹眼部與足部按摩護(hù)理的方法和流程，待簽署知情同意書后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組2組，每組患者各46例。在對(duì)照組中，男26例，女20 例。患者年齡 46～72 歲，平均年齡(62.23±5.23)歲；在觀察組中，男25例，女21例。患者年齡45～77歲，平均年齡(61.86±6.11)歲。2組患者基本情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，如遵醫(yī)囑用藥，對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活進(jìn)行指導(dǎo)等。觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在此基礎(chǔ)上，開展眼部和足部按摩護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理工作如下：（1）眼部按摩護(hù)理。護(hù)士指導(dǎo)患者保持仰臥位，手部消毒后，取穴四白、絲竹空、太陽、魚腰、攢竹、風(fēng)池和睛明等穴位，采取點(diǎn)按的手法進(jìn)行眼部按摩[3]。每日按摩1次，15 min/次；（2）足部按摩護(hù)理。為了提高患者足部按摩的護(hù)理效果，在患者按摩前，為患者進(jìn)行中藥足浴。藥物組成包括土茯苓、川牛膝、葛根和榴皮各15 g，荊芥和白術(shù)各20 g等。保持水溫在38～42℃，足浴時(shí)間30 min。足浴后，開展足部按摩護(hù)理。指導(dǎo)患者保持仰臥位，取穴三陰交、涌泉、太白和太溪等穴位，進(jìn)行按摩[4]。每日按摩1次，15 min/次。在患者眼部和足部的按摩過程中，護(hù)士要注意按摩力度適中，尤其在初始護(hù)理階段，切勿按摩力度過大，以免降低患者護(hù)理的積極性。另外在患者足部按摩護(hù)理過程中，注意患者的保溫保暖，并適當(dāng)為患者補(bǔ)充水分。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理1個(gè)月后，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者眼部癥狀改善情況自評(píng)。采取該院眼科自制的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查項(xiàng)目包括視物模糊和眼部疲勞2項(xiàng)，評(píng)分結(jié)果為0～10分，評(píng)分越低，表示癥狀改善情況越好；（2）患者生活質(zhì)量評(píng)分。以中文版低視力者生活質(zhì)量量表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。量表包括日常生活能力等4個(gè)維度，患者評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好；（3）患者對(duì)眼科護(hù)士護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、較滿意和不滿意3種，總滿意率為非常滿意率和較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料以 (±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者眼部癥狀改善情況比較

患者眼部癥狀改善情況比較如表1所示，可見在組內(nèi)比較方面，對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理后，視物模糊和眼部疲勞自評(píng)評(píng)分結(jié)果均低于護(hù)理前，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在組間比較方面，護(hù)理前，2組患者日常視物模糊和眼部疲勞自評(píng)評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，觀察組視物模糊和眼部疲勞自評(píng)評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者眼部癥狀改善情況比較[(±s)，分]

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

評(píng)分項(xiàng)目對(duì)照組(n=4 6)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=4 6)護(hù)理前 護(hù)理后視物模糊眼部疲勞6.2 3±1.3 6 6.3 1±1.4 4（4.6 3±1.1 2）#（4.6 7±1.2 6）#6.2 7±1.2 8 6.3 6±1.5 1（3.8 1±0.9 6）#*（3.9 8±1.1 3）#*

2.2 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

患者生活質(zhì)量評(píng)分比較如表2所示，可見在組內(nèi)比較方面，對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理后，日常生活能力等4項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均高于護(hù)理前，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在組間比較方面，護(hù)理前，2組患者日常生活能力等4項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，觀察組日常生活能力等4項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

評(píng)分項(xiàng)目對(duì)照組(n=4 6)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=4 6)護(hù)理前 護(hù)理后日常生活能力調(diào)節(jié)能力讀和精細(xì)動(dòng)作遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感1 1.5 8±2.6 6 8.9 9±1.8 7 1 0.6 7±1.9 9 2 5.9 8±3.6 8（1 3.4 2±3.2 1）#（1 1.6 7±2.8 4）#（1 2.6 9±2.1 4）#（3 1.6 8±3.9 4）#1 1.6 9±2.0 7 9.0 4±1.9 6 1 0.5 8±2.1 6 2 6.0 1±4.1 2（1 5.2 6±2.6 4）#*（1 3.9 7±2.0 1）#*（1 4.8 9±2.4 1）#*（3 7.6 1±4.6 1）#*

2.3 患者對(duì)眼科護(hù)士護(hù)理工作的滿意度比較

在對(duì)照組中，對(duì)眼科護(hù)士護(hù)理工作的非常滿意和較滿意的患者人數(shù)分別為25例和11例，總計(jì)36例，滿意率為78.26%。在觀察組中，對(duì)眼科護(hù)士護(hù)理工作的非常滿意和較滿意的患者人數(shù)分別為31例和14例，總計(jì)45例，滿意率為97.83%。2組患者在滿意率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最為嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥之一，其致發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能的因素包括遺傳因素、血流動(dòng)力學(xué)改變和毛細(xì)血管基底膜增厚等，或是以上多個(gè)因素的聯(lián)合導(dǎo)致的結(jié)果[5]?；颊甙l(fā)病后，常見的癥狀表現(xiàn)如視力下降和視物模糊等，甚至可導(dǎo)致失明。

為了有效緩解糖尿病眼病患者癥狀的發(fā)展，該院眼科在傳統(tǒng)護(hù)理工作基礎(chǔ)上，采取眼部和足部按摩護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在眼部按摩護(hù)理方面，通過對(duì)四白、絲竹空、太陽和魚腰等穴位的按摩，可以加速患者眼部的血液循環(huán)，起到緩解眼部疲勞的作用。在足部按摩護(hù)理方面，中醫(yī)理論認(rèn)為，人體各個(gè)器官在足部均有一個(gè)對(duì)應(yīng)的穴位，對(duì)這個(gè)穴位給予一定的按摩或刺激后，可以調(diào)整該穴位所對(duì)應(yīng)的人體器官的經(jīng)絡(luò)氣血，以此達(dá)到治療疾病的目的。

因此對(duì)糖尿病眼病患者采取眼部和足部按摩護(hù)理后，可以有效提高患者的康復(fù)的效果。如以該次護(hù)理實(shí)踐為例，觀察組患者眼部癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)患者時(shí)對(duì)眼科護(hù)士的工作工作更為滿意，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。