趙美美

（濟寧市第一人民醫(yī)院針灸理療科，山東濟寧 272000）

糖尿病是臨床上常見的慢性代謝疾病[1-2]，臨床患者通常會伴有周圍神經(jīng)病變和外周血管疾病同時發(fā)生，還會導(dǎo)致發(fā)生糖尿病足等不良并發(fā)癥狀。這種疾病的局部治療很困難。如果治療不及時，患者將被截肢。中醫(yī)認(rèn)為該疾病長期從糖尿病中進一步發(fā)展[3-4]，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機制為經(jīng)絡(luò)滯留、血液循環(huán)不暢。前列地爾的靜脈滴注可治療由小血管微循環(huán)障礙引起的肢體靜息疼痛，并改善心血管和腦血管血管的微循環(huán)障礙。而中醫(yī)針灸可以起到調(diào)和氣血的作用。該研究以2017年10月—2018年10月為研究時段，采用靜脈滴注前列地爾聯(lián)合針灸治療糖尿病足潰瘍，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究計劃后，以該科門診接受治療的72例糖尿病足潰瘍患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。兩組之間在年齡，病程，性別等一般數(shù)據(jù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均嚴(yán)格按照病情控制飲食，接受口服或胰島素注射治療，及時妥善清潔足底破損的皮膚。對照組患者給予前列地爾注射液 （國藥準(zhǔn)字H10980023， 規(guī)格：1 mL：5 μg）10 μg 和 250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，具體治療方法為：將一次性無菌針灸針刺入三陰交、足三里、豐隆、陽陵泉等穴位，留針30 min。兩組的治療過程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效和傷口愈合時間；兩組均檢測治療前后空腹血糖、尿微量白蛋白，并觀察兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率的對比

觀察組患者總有效率（91.67%）明顯高于對照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 兩組患者的治療有效率的對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后空腹血糖和尿微量白蛋白水平比較

治療前，兩組間空腹血糖和尿微量白蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組空腹血糖和尿微量白蛋白水平均顯著低于治療前，觀察組尿微量白蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后空腹血糖和尿微量白蛋白水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后空腹血糖和尿微量白蛋白水平比較（±s）

組別空腹血糖（m m o l/L）治療前 治療后尿微量白蛋白（m g/2 4 h）治療前 治療后觀察組（n=3 6）對照組（n=3 6）8.9±1.6 8.7±1.4 5.6±0.8 5.9±0.7 1 4 1.3 2±6 6.2 8 1 3 9.4 1±6 8.5 4 7 9.3 9±4 4.2 6 1 0 6.3 7±5 8.2 8

3 討論

當(dāng)下研究指出炎癥因子如IL和TNF的炎癥反應(yīng)可加速糖尿病并發(fā)癥的疾病進展，是導(dǎo)致微循環(huán)障礙和影響潰瘍傷口愈合的重要因素，并能促進糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展。前列地爾可以激活體內(nèi)脂蛋白酶等各種作用，起到溶解血栓，改善體內(nèi)血液流變學(xué)，疏通局部微循環(huán)等作用。

臨床研究表明[5]，糖尿病足患者由于微血管形成紊亂和功能缺陷而患有潰瘍部位的缺血性壞死。相反，即使是小傷口的患者也會導(dǎo)致嚴(yán)重感染并增加潰瘍面，從而引起惡性循環(huán)。當(dāng)下如何促進血液循環(huán)，祛血瘀是臨床治療的重點。本研究結(jié)果表明，治療7、14 d和21 d后兩組患者傷口表面的微血管密度明顯高于治療前，表明前列地爾能有效促進糖尿病足潰瘍的血管生成。

近年來，中藥對糖尿病足潰瘍的治療效果逐漸引起人們的關(guān)注，尤其是溫針灸用于輔助糖尿病足的治療。結(jié)果表明，溫針灸可以提高患者血清中胰島素樣生長因子的水平，具有降血糖功效。觀察組患者另外采用針灸治療，并選擇相應(yīng)的針灸穴位進行針灸治療。其中，三陰交穴可以疏通脈絡(luò)、健脾益血，足三里穴可以調(diào)動氣血、增強免疫力，豐隆穴可以順暢補氣、緩解腫痛，陽陵泉穴可以放松肌肉和肌腱、緩解疼痛，所有穴位組合可以舒經(jīng)活絡(luò)，改善下肢血液循環(huán)，促進皮膚再生，改善局部血液供應(yīng)和供氧，恢復(fù)局部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進糖分吸收，從而減少炎癥反應(yīng)，加速潰瘍傷口愈合。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，傷口愈合時間明顯短于對照組，尿微量白蛋白與對照組相比，傷口微血管密度明顯高于對照組，表明前列地爾聯(lián)合針灸治療糖尿病足潰瘍明顯優(yōu)于單用前列地爾治療。研究結(jié)果還表明，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明該治療方案具有較高的安全性。

綜上所述，針灸聯(lián)合靜脈滴注前列地爾治療糖尿病足潰瘍療效顯著，值得臨床中推廣使用。