李小靜，陳文佳，朱雅斌，錢 濤，孫燦林

（泰州市人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 泰州 225300）

氣管插管作為一種侵入式操作，在麻醉過程中，可引起心率加快、血壓升高等較強的應激反應，容易導致麻醉意外，右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抑制交感活性等作用，因此常用于氣管插管中[1]。由于老年氣管插管患者耐受性欠佳，右美托咪定劑量過高會增加不良反應發(fā)生率，而劑量過低又會導致效果欠佳，因此探討右美托咪定最佳使用劑量意義重大[2]。本研究分析兩種劑量右美托咪定對老年氣管插管患者應激反應、血流動力學及不良反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會審核通過，選取2016年2月至2018年11月行氣管插管的老年患者60 例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組：男性16 例，女性14例，年齡65～81 歲，平均年齡（71.47±3.12）歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為I級17例，II級13例。對照組：男性15 例，女性15 例，年齡67～82歲，平均年齡（71.28±3.09）歲；ASA 分級I 級16例，II 級14 例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：（1）耐受全身麻醉；（2）無氣管插管禁忌癥；（3）年齡≥65 歲；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重心肺慢性疾病；（2）心功能不全及心律失常者；（3）肝腎功能不全；（4）精神疾病、認知障礙等無法配合者；（5）相關手術、麻醉禁忌癥；（6）對本研究藥物有過敏史。

1.2 方法

患者進入手術室后在前臂開放靜脈通路，面罩吸氧，監(jiān)測生命體征。觀察組在麻醉誘導前用微量泵輸入右美托咪定0.5μg/kg，對照組輸入0.8μg/kg，輸注時間為10min；同時所有患者給予瑞芬太尼注射液0.5μg/kg泵注，給藥10min后停止上述藥物。咽喉部充分表麻后行氣管插管，插管成功后1min內(nèi)予以咪達唑侖0.08mg/kg、芬太 （1）分別在給藥前（T1）、給藥后即刻（T2）、插管后即刻（T3）、插管后5min（T4）檢測觀察兩組患者心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）及呼吸頻率（RR）變化。（2）觀察統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況，包括心動過緩、心動過速（HR＜60 次/分或HR＞100次/分）；高血壓、低血壓（MAP 升高或下降超過基礎值20%）及寒戰(zhàn)等。尼3μg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，完成后行機械通氣。

1.3 觀察指標

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0分析，計量資料以（xˉ±s）表示，經(jīng)t 檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段應激反應及血流動力學指標比較

觀察組T1時MAP、HR、SpO2及RR與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），兩組T2～T3 時各指標較T1時有明顯變化（P＜0.05），兩組T4時各指標較T1無明顯差異，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段應激反應及血流動力學指標比較（xˉ±s）

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率為10.00%，比對照組33.33%明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

氣管插管時由于對氣管黏膜、舌根深部感受器等產(chǎn)生機械刺激，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、血漿兒茶酚胺水平升高，會產(chǎn)生強烈的應激反應，使血壓、心率等體征發(fā)生異常變化，最終可對患者預后轉(zhuǎn)歸造成不利影響[3]。如何有效減少氣管插管對患者的影響，提高全麻及手術安全性，一直是臨床研究重點。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，其能夠通過作用于脊髓內(nèi)α2腎上腺素能受體，對神經(jīng)元放電產(chǎn)生抑制，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制交感神經(jīng)活性等作用[4]。該藥物能夠有效維持圍術期心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性，減輕應激反應，還可降低麻醉藥物使用劑量，對呼吸抑制作用小，目前已廣泛應用于氣管插管患者中。不過大劑量使用會增加不良反應發(fā)生率，老年氣管插管患者容易出現(xiàn)不耐受情況，而使用劑量過少又容易導致效果欠佳，因此針對右美托咪定的使用劑量仍存在爭議[5,6]。朱子夫[7]研究認為，采用1μg/kg 右美托咪定的研究組患者在HR、SpO2、MAP及RR值的維持穩(wěn)定性上明顯優(yōu)于采用0.8μg/kg右美托咪定的對照組，秦旭等人[8]則認為0.6μg/kg 右美托咪定在老年氣管插管患者中的應用效果與1.0μg/kg 右美托咪定相當，而在不良反應發(fā)生率上明顯低于1.0μg/kg右美托咪定。

本研究分別對患者應用0.5μg/kg、0.8μg/kg兩種劑量右美托咪定，結(jié)果顯示，T2～T3 時兩組患者血流動力學指標較T1時有明顯變化，兩組T4時各指標較T1 無明顯差異，組間比較也無明顯差異，說明0.5μg/kg 右美托咪定能維持血流動力學穩(wěn)定，且不良反應發(fā)生率更低。

綜合上述，0.5μg/kg右美托咪定和0.8μg/kg右美托咪定均能夠有效抑制老年患者氣管插管時應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定，但0.5μg/kg 右美托咪定不良反應發(fā)生率更少，安全性更高，值得推廣。