文/張思萊 兒科主任 編輯/麗葉 設(shè)計(jì)/龐婕

Professional張思萊經(jīng)歷／原北京中醫(yī)藥附屬醫(yī)院兒科主任。

關(guān)于小兒血常規(guī)的化驗(yàn)結(jié)果，由于一些綜合醫(yī)院，包括有的兒童醫(yī)院的血常規(guī)化驗(yàn)單所標(biāo)示的正常值，往往也是成人血常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)。如果憑借這些標(biāo)準(zhǔn)給小兒，尤其是嬰幼兒疾病的診斷，往往會(huì)做出南轅北轍的處理，不但貽誤了病情，錯(cuò)誤用藥，給孩子造成很大的傷害。

那么如何看血常規(guī)化驗(yàn)單呢？

血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)和分類：是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病重要的參考資料。

尤其在兒科急性發(fā)熱、感染性疾病的診治中，血常規(guī)檢查常是區(qū)別細(xì)菌性感染或病毒感染以及感染嚴(yán)重程度必不可少的手段。同時(shí)也是血液病或者一些慢性疾病是否合并細(xì)菌感染的重要參考材料。

細(xì)菌性感染：常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)升高。

病毒感染：通常白細(xì)胞正?；驕p少，分類中淋巴細(xì)胞比例增加。一些血液病白細(xì)胞總數(shù)或者過高或者過低。

當(dāng)然，以上的判斷也要看孩子的具體病情進(jìn)行分析。

不同年齡（月齡）段白細(xì)胞總數(shù)正常范圍值是不同的，看下表：

小兒白細(xì)胞分類也與成人不同

白細(xì)胞主要分粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞(單核細(xì)胞)。粒細(xì)胞又包含嗜中性、嗜酸性和嗜堿性細(xì)胞。

白細(xì)胞的分類中以粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的變化比較突出：粒細(xì)胞出生后一周開始下降，期間以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，約占60%，中性粒細(xì)胞約為30%；而在出生后6天內(nèi)和5～6歲后直至成人則以中性粒細(xì)胞為優(yōu)勢(shì)，約占65%，淋巴細(xì)胞則相反。

由于小兒白細(xì)胞總數(shù)和分類在各個(gè)年齡段是不同的，具體數(shù)值見上表。因此，不能拿成人的標(biāo)準(zhǔn)值去診斷孩子的疾病，這也是造成抗生素濫用的原因。

紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白不同的年齡段也是不同的?

紅細(xì)胞數(shù)：出生時(shí)可以高達(dá)（5～7）×1012／L，血紅蛋白170克／L；出生以后建立肺循環(huán)，血紅蛋白合成減少，到3～7周紅細(xì)胞數(shù)下降至3×1012／L，血紅蛋白70～90克／L；6個(gè)月至6歲紅細(xì)胞數(shù)4×1012／L，血紅蛋白105～140克／L，6～12歲紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白才達(dá)到成人水平。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)海拔為0時(shí)，小兒血紅蛋白低于：6個(gè)月至6歲110g/L，6～14歲120g/L，診斷為貧血。

結(jié)論，如果3個(gè)月的孩子白細(xì)胞總數(shù)如果是17×109/L，2歲的孩子白細(xì)胞總數(shù)12×109/L，都不能簡(jiǎn)單視為細(xì)菌感染，必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征才能做出正確的判斷。