鄧爾倚　曾喜華　霍英　張鳴明　蔡月嫦

【摘要】 目的 評價疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者康復(fù)效果的影響。方法 46例接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各23例。對照組患者給予傳統(tǒng)的按需止痛方法， 并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉;觀察組患者實施疼痛管理SOP聯(lián)合功能鍛煉指導(dǎo)。觀察比較兩組術(shù)后不同時間點的視覺模擬評分法（VAS）評分、康復(fù)效果、護理滿意度、疼痛控制指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、2、3、5、7 d的VAS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)的康復(fù)優(yōu)秀率86.96%顯著高于對照組的60.87%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度95.65%高于對照組的的73.91%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）達到90°所需時間為（4.86±0.79）d， 首次下地所需時間為（6.46±0.16）h， 均明顯短于對照組的（7.12±0.49）d和（11.10±0.58）h， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施疼痛管理SOP可有效降低患者的疼痛程度， 縮短患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°及首次下地所需時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 優(yōu)化康復(fù)效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 疼痛管理;標(biāo)準(zhǔn)化操作流程;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)效果

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變的常用手術(shù)方式， 可對關(guān)節(jié)畸形進行糾正， 使其恢復(fù)活動力， 但是骨科手術(shù)中對膝關(guān)節(jié)造成的手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練都會給患者帶來明顯的疼痛[1]， 并可持續(xù)幾周的時間， 對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)極為不利。因此， 術(shù)后的疼痛管理對患者有非常重要的意義。而先進管理模式——SOP的逐步推廣應(yīng)用， 使疼痛管理的水平得到了進一步的提升[2]。本文特選取本院部分接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行研究， 分析疼痛管理SOP對其康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月在本院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者46例展開研究， 患者均接受單膝置換， 其中男21例、女25例;年齡64～78歲， 平均年齡（71.3±2.5）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 各23例。

1. 2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)的按需止痛方法， 并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。觀察組患者實施疼痛管理SOP聯(lián)合功能鍛煉指導(dǎo)， 具體如下。①組建疼痛管理小組。組建以護士長為小組負責(zé)人、責(zé)任護士為疼痛管理的主要執(zhí)行者的疼痛管理小組， 所有小組成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn)， 主要內(nèi)容有常見疼痛處理、疼痛病理及生理、鎮(zhèn)痛藥物的作用機理和并發(fā)癥、患者及家屬的疼痛教育以及疼痛評估等。②制定疼痛管理計劃。根據(jù)患者的不同情況， 按照規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)程序， 制定疼痛管理計劃。③疼痛護理管理的實施。首先對患者的疼痛進行評估并記錄;1次/d， 包括疼痛時間、程度、性質(zhì)和類型等， 同時教會患者使用游動標(biāo)尺自評疼痛;根據(jù)疼痛評估結(jié)果對患者實施藥物和非藥物的鎮(zhèn)痛干預(yù)， 藥物鎮(zhèn)痛依照多模式、個體化和按時給藥的鎮(zhèn)痛原則進行[3]， 非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)主要有疼痛知識的講解、輕度疼痛時的注意力轉(zhuǎn)移、微笑服務(wù)等。④修訂鎮(zhèn)痛相關(guān)措施。通過對疼痛控制效果的評價， 修訂鎮(zhèn)痛相關(guān)措施。疼痛效果的控制目標(biāo)即為疼痛評分<4分， 臨時補充鎮(zhèn)痛藥物頻次<3次/d;患者的恐懼心理可有消除， 可有按要求進行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉以及預(yù)期鎮(zhèn)痛效果是否實現(xiàn)。對以上結(jié)果進行分析， 并重新制定疼痛管理措施， 繼續(xù)觀察和記錄。⑤功能鍛煉。術(shù)后循序漸進的指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮、踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等， 并指導(dǎo)患者在床邊做膝關(guān)節(jié)的無負重主動屈伸， 視患者的具體情況于術(shù)后第2天左右鼓勵其使用助行器下床活動。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ① 采用VAS評分[4]對兩組患者術(shù)后不同時間點的疼痛程度進行測定， 滿分10分， 0分為無痛感， 10分為劇痛難忍。②應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）對患者的膝關(guān)節(jié)的康復(fù)效果進行評價， 滿分為100分， 共7個項目， 其中疼痛、功能、活動度、肌力以及屈膝畸形和穩(wěn)定性為得分項目， 而是否需要支具、伸直滯缺和內(nèi)外翻畸形程度為扣分項目， 根據(jù)評分結(jié)果將康復(fù)效果評定為：≥85分為優(yōu)， 70～84分為良， 60～69分為中， ≤59分為差， 優(yōu)秀率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③應(yīng)用本院自制的護理滿意度調(diào)查表于患者出院前 1 d進行不記名調(diào)查， 滿分100分， >90分為非常滿意， 80～90分為基本滿意， <80分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。④疼痛控制指標(biāo)（膝關(guān)節(jié)CPM達到90°所需時間、首次下地所需時間）。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（尿潴留、關(guān)節(jié)腔積液、切口愈合緩慢）。⑥住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后不同時間點VAS評分比較 觀察組術(shù)后1、2、3、5、7 d的VAS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組康復(fù)效果比較 觀察組膝關(guān)節(jié)的康復(fù)優(yōu)秀率86.96%顯著高于對照組的60.87%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度95.65%高于對照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組疼痛控制指標(biāo)比較 觀察組膝關(guān)節(jié)CPM達到90°所需時間為（4.86±0.79）d， 首次下地所需時間為（6.46±0.16）h， 均明顯短于對照組的（7.12±0.49）d和（11.10±0.58）h， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%， 住院時間為（12.34±2.25）d;對照組出現(xiàn)尿潴留3例， 關(guān)節(jié)腔積液3例， 切口愈合緩慢2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為34.78%， 住院時間為（19.28±3.09）d;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)[5]， 其活動是由多關(guān)節(jié)參與的復(fù)雜運動， 如果發(fā)生病變， 對患者的身心健康均有不利影響。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段， 但有60%的患者在術(shù)后早期會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛， 30%會出現(xiàn)中度或重度疼痛， 若對疼痛的控制不佳則會增加患者的痛苦， 影響后期功能鍛煉。

目前臨床可應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方式有很多， 但是如何更為有效而合理的應(yīng)用， 則取決于護理人員對患者疼痛情況的評估。疼痛管理SOP模式要求小組成員對患者的疼痛程度進行動態(tài)評估， 以便于及時掌握其疼痛控制情況， 并予以針對性鎮(zhèn)痛， 提高了患者的疼痛控制質(zhì)量， 同時也使患者切身感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛， 提高了患者的護理滿意度。在本次研究中， 通過疼痛管理小組的建立， 使各項工作更為有的放矢的進行， 而且各成員的親密協(xié)作， 疼痛護理工作無遺漏實施。責(zé)任護士在這一過程中屬于具體的執(zhí)行者， 每日定時對患者的疼痛程度進行測評， 并密切觀察患者的身體及心理狀況， 根據(jù)以上情況采取藥物或非藥物鎮(zhèn)痛措施， 而且對于護理工作中存在的不妥之處， 及時發(fā)現(xiàn)及時整改[6-8]。通過一系列護理措施的實施， 轉(zhuǎn)變了患者對疼痛的錯誤認知， 有效緩解術(shù)后疼痛， 有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 同時可降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示， 觀察組在術(shù)后1、2、3、5、7 d的VAS評分均低于對照組， 康復(fù)效果優(yōu)秀率86.96%高于對照組的60.87%， 護理滿意度95.65%高于對照組的73.91%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)CPM達到90°所需時間、首次下地所需時間均明顯短于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施疼痛管理SOP可有效降低患者的疼痛程度， 縮短患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°及首次下地所需時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 優(yōu)化康復(fù)效果， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-06]