方曉紅

【摘要】 目的 探討體外受精（IVF）術(shù)前采用補腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法調(diào)治的臨床療效。方法 選擇103例進行IVF術(shù)前中藥治療的不孕不育患者作為治療組， 給予補腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法治療。本地區(qū)某大型生殖中心2017年IVF統(tǒng)計的80例不孕不育患者作為對照組。比較兩組受精率、胚胎種植率、妊娠率和治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的受精率80.58%、胚胎種植率60.19%、妊娠率52.43%均高于對照組的60.00%、45.00%和37.50%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為16.50%（17/103）， 其中頭暈惡心5例、食欲降低4例、失眠4例、情緒低落4例。結(jié)論 IVF術(shù)前采用補腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法調(diào)治的臨床療效顯著， 能夠提高患者的受精率、胚胎種植率、妊娠率， 且治療安全性良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外受精術(shù);月經(jīng)周期法;補腎調(diào)肝法;受精率;胚胎種植率;妊娠率

不孕不育癥是婦產(chǎn)科臨床常見的一類問題， 其發(fā)生的病因中主要有排卵障礙、子宮畸形、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位及其他不明原因的不孕等[1， 2]。目前， 隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展和成熟， 體外受精（in vitro fertilization， IVF）術(shù)以及胚胎移植等技術(shù)的應(yīng)用給廣大不孕不育癥患者帶來了福音[3]。但IVF術(shù)在應(yīng)用過程中也存在著一定的問題， 如受精率、胚胎種植率及最終妊娠狀態(tài)難以達到理想化的狀態(tài)， 導(dǎo)致患者在IVF術(shù)后出現(xiàn)胚胎著床和早期妊娠失敗等現(xiàn)象[4]。隨著IVF手術(shù)患者的增多， 此類問題出現(xiàn)的幾率也在增加。為此， 有必要采取適宜的干預(yù)方法以改善患者IVF的手術(shù)效果， 提高患者的妊娠率[5]。在本研究中， 結(jié)合本院近幾年的臨床實踐經(jīng)驗， 采用中醫(yī)補腎調(diào)肝法結(jié)合常規(guī)的月經(jīng)周期法對IVF術(shù)前患者進行調(diào)治， 收效良好， 現(xiàn)將主要研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月在本院進行IVF術(shù)前治療的103例不孕不育患者作為治療組。納入標準[6]：①經(jīng)診斷確診為不孕不育癥， 均為女性;②具有IVF手術(shù)治療指征;③對本研究治療藥物無嚴重過敏反應(yīng);④簽署知情同意書， 研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。排除標準：① 凝血功能障礙、嚴重的心血管、肝腎功能不全患者;②精神障礙患者;③不能配合研究過程完成的患者;④自身免疫病、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、惡性腫瘤疾病患者。其中， 患者年齡23～48歲， 平均年齡（36.23±10.48）歲;病程1～11年， 平均病程（5.78±3.25）年;病因：排卵障礙59例、子宮內(nèi)膜異位31例、輸卵管異常13例。本地區(qū)某大型生殖中心2017年IVF統(tǒng)計的80例不孕不育患者作為對照組， 其中， 患者年齡24～49歲， 平均年齡（36.51±10.32）歲;病程1～11年， 平均病程（5.62±3.15）年;病因：排卵障礙50例、子宮內(nèi)膜異位24例、輸卵管異常6例。

1. 2 治療方法 患者IVF術(shù)前給予補腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法治療， 主方包括：①經(jīng)后期：以補腎為主， 覆盆子15 g、巴戟天15 g、菟絲子15 g、枸杞子10 g、桑寄生10 g、炒杜仲10 g、山藥10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g組方， 煎煮后內(nèi)服， 1劑/d。②經(jīng)間期：以調(diào)肝為主， 鹿角片15 g、柴胡10 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、香附10 g組方， 煎煮后內(nèi)服， 1劑/d。③經(jīng)前期：以調(diào)肝行氣為主， 柴胡10 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、香附10 g、郁金10 g、雞血藤10 g組方， 煎煮后內(nèi)服， 1劑/d。④行經(jīng)期：以活血調(diào)經(jīng)為主， 紅花10 g、當(dāng)歸10 g、益母草10 g、桃仁10 g組方， 煎煮后內(nèi)服， 1劑/d。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后， 評估患者的月經(jīng)、排卵、內(nèi)膜等情況后擇期進行IVF手術(shù)。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療后的受精率、胚胎種植率、妊娠率及治療組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后受精率、胚胎種植率、妊娠率比較 治療組患者的受精率80.58%、胚胎種植率60.19%、妊娠率52.43%均高于對照組的60.00%、45.00%和37.50%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為16.50%（17/103）， 其中頭暈惡心5例、食欲降低4例、失眠4例、情緒低落4例。

3 討論

不孕不育在中醫(yī)理論中屬于“全不產(chǎn)”、“斷緒”的病變范疇， 主要是由于患者的腎氣不固、肝失調(diào)達、氣血不和等導(dǎo)致患者的沖任胞宮阻滯以及兩精結(jié)合受阻， 引起的胚胎著床失敗、妊娠失敗， 進而導(dǎo)致不孕不育[7， 8]。經(jīng)前期研究發(fā)現(xiàn)以腎虛肝郁型患者最多， 因此補腎調(diào)肝為主要治療原則， 并以此治療原則調(diào)整患者的月經(jīng)周期， 促進患者的排卵， 從而提高患者的獲卵數(shù)及胚胎質(zhì)量， 為IVF手術(shù)做好充分的準備， 提高患者的輔助生殖成功率[9]。

在本研究中， 采用中醫(yī)理論指導(dǎo)下的補腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法調(diào)治， 將治療分為經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期4個階段， 并根據(jù)每個階段的特點采用不同方劑進行調(diào)治[10]。在經(jīng)后期， 患者氣血虧虛， 此時應(yīng)以補腎固本、滋養(yǎng)精血為主。經(jīng)間期患者氣血漸盛、肝氣郁積， 此時應(yīng)以通氣調(diào)肝為主。經(jīng)前期患者肝氣阻滯、氣血漸滿， 應(yīng)以疏肝解郁、行氣活血為主要治療手段。行經(jīng)期患者血滿而溢， 此時應(yīng)活血通經(jīng)[11， 12]。本研究結(jié)果顯示， 中醫(yī)補腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法治療， 患者在IVF手術(shù)后受精率、胚胎種植率、妊娠率均顯著提高， 表明該治療方法的臨床療效顯著。在不良反應(yīng)統(tǒng)計中， 未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生， 提示治療安全性良好。

綜上所述， IVF術(shù)前采用補腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法調(diào)治的臨床療效顯著， 能夠提高患者的受精率、胚胎種植率、妊娠率， 且治療安全性良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王亮， 丁芳， 楊淑英， 等. 補腎調(diào)肝、祛濕活血周期用藥法治療多囊卵巢綜合征——不孕療效研究. 河北中醫(yī)藥學(xué)報， 2017， 23（5）：7-10.

[2] Cui N， Wang L， Wang W， et al. The correlation of anandamide with gonadotrophin and sex steroid hormones during the menstrual cycle. Iranian Journal of Basic Medical Sciences， 2017， 20（11）：1268-1274.

[3] 孫華， 范麗萍， 李麗萍. 補腎調(diào)肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效評析. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（19）：127-128.

[4] 肖婷， 朱穎. 補腎疏肝活血調(diào)經(jīng)法治療腎虛肝郁型月經(jīng)后期臨床研究. 四川中醫(yī)， 2016， 33（1）：90-92.

[5] 張雯婷. 補腎疏肝活血調(diào)周法治療卵巢功能減退的臨床觀察. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2016， 14（18）：76-78.

[6] Franasiak JM， Wang X， Molinaro TA， et al. Free vitamin D does not vary through the follicular phase of the menstrual cycle. Endocrine， 2016， 53（1）：1-5.

[7] 申奏秦旋， 申可佳， 鄧菁瑛， 等. 補腎調(diào)經(jīng)法對子宮內(nèi)膜容受性的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（79）：5-6.

[8] 連方， 李冉. 補腎中藥聯(lián)合避孕藥預(yù)治療腎虛型卵巢低反應(yīng)臨床觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 37（12）：1435-1438.

[9] 楊毅， 王曉明， 徐凱月， 等. 基于卵泡液細胞因子探討補腎調(diào)沖法中醫(yī)藥對IVF治療結(jié)局的研究進展. 中醫(yī)藥學(xué)報， 2017， 45（4）：95-99.

[10] 劉穎華， 劉玲玲， 侯麗輝， 等. 補腎疏肝調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征40例. 遼寧中醫(yī)雜志， 2016（7）：1436-1437.

[11] 李萌， 宋佳怡， 夏天. 夏天運用補腎調(diào)沖法治療反復(fù)胚胎移植失敗臨床經(jīng)驗. 遼寧中醫(yī)雜志， 2016（9）：1826-1829.

[12] Balen AH， Morley LC， Misso M， et al. The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome：an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance. Human Reproduction Update， 2016， 22（6）：687-694.

[收稿日期：2018-11-01]