肖學(xué)遜　方潔生　洪夢(mèng)婕

【摘要】 目的 探究丙酸倍氯米松（商品名：寶麗亞）聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效。方法 120例肺炎患兒作為研究對(duì)象， 采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丙酸倍氯米松聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療。觀察比較兩組患兒的治療效果、各癥狀消失時(shí)間、每日排痰量、住院時(shí)間及治療后血常規(guī)、炎癥指標(biāo)水平。結(jié)果 經(jīng)治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率為98.3%， 明顯高于對(duì)照組的88.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821， P=0.028<0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 治療后每日排痰量明顯多于對(duì)照組， 住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒?jiǎn)魏思?xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值及C反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎采用丙酸倍氯米松聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療的臨床療效顯著， 能夠有效緩解并消除癥狀， 縮短住院時(shí)間， 增加每日排痰量， 減輕炎癥反應(yīng)， 值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎;丙酸倍氯米松;鹽酸氨溴索霧化吸入

小兒肺炎是小兒高發(fā)病， 嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康安全[1]。本研究選取本院2017年7月～2018年12月收治的60例肺炎患兒， 采用丙酸倍氯米松聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年12月本院收治的120例肺炎患兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[2]中關(guān)于小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)X線與生化檢查確診。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患兒家屬均簽署知情同意書。排除合并心肝腎功能不全、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、氣道損傷、呼吸道梗阻的患兒。所有患兒采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組60例。實(shí)驗(yàn)組患兒中， 男31例， 女29例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.5±2.1）歲;對(duì)照組患兒中， 男33例， 女27例;年齡1～6歲， 平均年齡（4.4±2.2）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒均給予常規(guī)鎮(zhèn)靜、平喘、吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)的治療， 其中， 采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597）50～100 mg/kg+0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注抗感染， 2次/d， 連續(xù)治療1周。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上采用丙酸倍氯米松聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療， 收入用丙酸倍氯米松混懸液（意大利Chiesi Farmaceutici?S.p.A， 注冊(cè)證號(hào)H20130214， 規(guī)格：0.8 mg/2 ml）， 依據(jù)用藥說明書， 單次劑量0.5支（1 ml）， 2次/d， 霧化吸入， 連續(xù)治療1周;同時(shí)應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032）15 mg+2 ml 0.9%氯化鈉溶液， 超聲霧化吸入， 霧化時(shí)間10～15 min/次， 2次/d， 連續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的治療效果;各癥狀消失時(shí)間（包括發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間）、每日排痰量、住院時(shí)間;治療后血常規(guī)及炎癥指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后癥狀及體征消失， 精神狀態(tài)良好， 為顯效;患者治療后癥狀緩解， 精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)， 為有效;患者治療后癥狀及體征無變化， 甚至加重， 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 經(jīng)治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率為98.3%， 明顯高于對(duì)照組的88.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821， P=0.028<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒各癥狀消失時(shí)間、每日排痰量及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間分別為（2.05±0.56）、（3.26±1.23）、（4.24±2.20）、（5.63±1.16）d， 均明顯短于對(duì)照組的（4.85±0.26）、（6.05±1.25）、（7.36±1.35）、（7.83±1.52）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后每日排痰量（15.12±1.20）ml明顯多于對(duì)照組的（10.21±3.54）ml， 住院時(shí)間（6.10±2.30）d明顯短于對(duì)照組的（10.23±4.23）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療后血常規(guī)及炎癥指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患兒?jiǎn)魏思?xì)胞絕對(duì)值（0.50±0.23）×109/L、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（3.12±1.12）×109/L、C反應(yīng)蛋白（2.61±0.42）mg/L;對(duì)照組患兒上述指標(biāo)分別為（0.86±0.31）×109/L、（4.35±2.15）×109/L、C反應(yīng)蛋白（3.46±0.63）mg/L。實(shí)驗(yàn)組患兒各血常規(guī)指標(biāo)及炎癥指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 小兒肺炎發(fā)病率持續(xù)升高， 且發(fā)病率及病死率均較高， 疾病在冬季與春季高發(fā)， 嚴(yán)重威脅著小兒的生命健康安全[3]。小兒肺炎以喘息、咳嗽、氣促、咳痰為主要癥狀表現(xiàn)， 通常伴有大量膿性痰液， 容易引發(fā)通氣障礙， 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭、缺氧性腦病等。

當(dāng)前， 對(duì)于小兒肺炎仍以藥物治療為主， 丙酸倍氯米松是一種高效的抗膽堿藥， 迷走神經(jīng)受拮抗后會(huì)釋放乙酰膽堿， 抑制迷走神經(jīng)反射， 從而避免支氣管平滑肌上M受體與乙酰膽堿相互作用， 可有效抑制支氣管分泌物滲出， 有利于消除支氣管黏膜腫脹， 緩解支氣管痙攣， 從而減輕炎癥。同時(shí)， 丙酸倍氯米松對(duì)分泌氣道液體有促進(jìn)作用， 可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌， 使得痰液中粘多糖纖維更快速斷裂， 加速痰液溶解， 進(jìn)而減輕咳嗽、咳痰等癥狀。氨溴索是小兒肺炎治療的常見藥物， 抗氧化、協(xié)同抗生素作用明顯， 抗感染、控制氣道炎癥的作用較為顯著[4]。有研究顯示， 通過霧化吸入方式使用氨溴索， 可以使霧化粒子沉積于小氣道， 從而提高呼吸道藥物濃度， 使得藥物起效更快速[5]。將上述兩種藥物以霧化吸入的形式聯(lián)合應(yīng)用到小兒肺炎治療中， 可以快速消除咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀， 發(fā)揮更顯著的抗炎、抗過敏、抗感染功效， 使患兒的病情得以快速恢復(fù)[6， 7]。

本研究結(jié)果顯示， 采用丙酸倍氯米松聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療的實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率為98.3%， 明顯高于對(duì)照組的88.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821， P=0.028<0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 治療后每日排痰量明顯多于對(duì)照組， 住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒?jiǎn)魏思?xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值及C反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 丙酸倍氯米松聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效確切， 能夠有效緩解并消除癥狀， 縮短住院時(shí)間， 增加每日排痰量， 減輕炎癥反應(yīng)， 值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃益朱. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（26）：75-76.

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[收稿日期：2019-01-21]