李相權(quán)

【摘要】 目的 分析替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療非ST段抬高型急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值。方法56例非ST段抬高型急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為基礎(chǔ)組（采用氯吡格雷+阿司匹林治療）和實(shí)驗(yàn)組（采用替格瑞洛+阿司匹林治療）， 各28例。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者血小板計(jì)數(shù)高于基礎(chǔ)組， 血小板平均體積小于基礎(chǔ)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者疾病發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者疾病發(fā)作次數(shù)為（1.11±0.22）次/d， 明顯少于基礎(chǔ)組的（2.37±0.53）次/d， 持續(xù)時(shí)間為（10.11±2.19）min， 明顯短于基礎(chǔ)組的（15.07±3.43）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非ST段抬高型急性心肌梗死患者應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療的效果優(yōu)于氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林， 可有效改善患者血小板計(jì)數(shù)、平均體積， 減少疾病發(fā)作次數(shù)， 縮短發(fā)病持續(xù)時(shí)間， 應(yīng)在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛;阿司匹林;非ST段抬高型急性心肌梗死;應(yīng)用價(jià)值

非ST段抬高型急性心肌梗死作為一種心肌梗死疾病， 該疾病臨床特點(diǎn)以發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率高為主， 對患者生命安全構(gòu)成威脅。目前， 該疾病多采用經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療， 可因非ST段抬高型急性心肌梗死潛在風(fēng)險(xiǎn)因素較多， 部分患者可能無法承受冠狀動(dòng)脈介入治療， 所以為保障患者的生命安全， 對于這部分患者給予藥物治療[1]。隨著臨床研究進(jìn)展， 抗血小板治療方案逐漸增多， 其中氯吡格雷+阿司匹林作為常用治療方案， 雖然臨床療效總體良好， 但是仍有部分患者的臨床療效并不理想。本研究分析替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療非ST段抬高型急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院治療的56例非ST段抬高型急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和實(shí)驗(yàn)組， 各28例?；A(chǔ)組患者男8例， 女10例， 年齡56～83歲， 平均年齡（69.53±8.03）歲。實(shí)驗(yàn)組男17例， 女11例， 年齡57～83歲， 平均年齡（70.02±8.14）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①心臟標(biāo)志物檢查：可見肌鈣蛋白T明顯升高;超聲心動(dòng)圖檢查：可見異常性非ST段抬高的心肌梗死階段性運(yùn)動(dòng);②對本研究藥物耐受性強(qiáng)患者;③研究知情， 同意簽同意書患者;④凝血、肝腎等功能正?；颊?⑤接受本研究治療前， 未接受手術(shù)或者其他抗凝治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神失常史、血液傳染疾病史、自身免疫疾病史患者;②腫瘤中晚期患者;③合并重癥感染性疾病患者;④研究知情， 不愿簽署同意書患者;⑤不愿配合治療患者。

1. 3 治療方法 兩組患者均給予抗心肌缺血等基礎(chǔ)治療， 在此基礎(chǔ)上， 基礎(chǔ)組患者給予氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130083， 規(guī)格：75 mg/片）+阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20140076， 規(guī)格：100 mg/片）治療， 氯吡格雷首次服用劑量300 mg， 再次服用劑量75 mg，?1次/d;阿司匹林首次服用劑量300 mg， 再次服用劑量100 mg，?1次/d。持續(xù)治療4個(gè)月[2]。實(shí)驗(yàn)組患者給予替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130020， 規(guī)格：90 mg/片）+阿司匹林治療， 替格瑞洛首次服用劑量180 mg， 再次服用劑量90 mg， 2次/d， 阿司匹林用法用量同基礎(chǔ)組， 持續(xù)治療4個(gè)月[3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后患者血小板指標(biāo)（包括血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積）、疾病發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血小板指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者血小板計(jì)數(shù)高于基礎(chǔ)組， 血小板平均體積小于基礎(chǔ)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后疾病發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 治療前， 兩組患者疾病發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者疾病發(fā)作次數(shù)為（1.11±0.22）次/d， 明顯少于基礎(chǔ)組的（2.37±0.53）次/d， 持續(xù)時(shí)間為（10.11±2.19）min， 明顯短于基礎(chǔ)組的（15.07±3.43）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

伴隨著非ST段抬高型急性心肌梗死患病率增加， 同時(shí)該疾病與不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征， 故具有相同的病理生理基礎(chǔ)， 即斑塊破裂。另外相關(guān)文獻(xiàn)顯示[4]， 因非ST段抬高型急性心肌梗死病理基礎(chǔ)為斑塊破裂， 導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈血流學(xué)受到影響， 出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象， 逐漸形成血栓癥狀。由此可見， 對該疾病患者給予抗血小板治療至關(guān)重要。

阿司匹林作為臨床中血小板抑制作用較強(qiáng)的一種藥物， 常用于心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛發(fā)作治療， 而且阿司匹林對血小板指標(biāo)、白細(xì)胞指標(biāo)無影響。相關(guān)研究證實(shí)， 在急性梗死患者治療期間應(yīng)用阿司匹林， 可以抑制血小板內(nèi)環(huán)氧合酶合成作用， 從而控制血小板聚集、降低血栓形成幾率， 促使患者病情得到快速改善[5]。不過長時(shí)間使用阿司匹林會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺鐵性貧血， 因此考慮采用聯(lián)合藥物治療。氯吡格雷作為一種二磷酸腺苷選擇性抑制劑， 其對于血小板受體和二磷酸腺苷（ADP）作用具有抑制功效， 而且因其自身對血小板ADP受體作用為不可逆的， 所以經(jīng)過口服， 可以提高血漿蛋白結(jié)合率。但相關(guān)臨床研究顯示， 部分患者對氯吡格雷存在低反應(yīng)癥狀， 而且與阿司匹林聯(lián)合用藥， 可增加出血事件， 導(dǎo)致臨床療效不理想。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑， 也是一種環(huán)戊基三唑嘧啶類藥物， 所以與氯吡格雷作用存在相似性， 由ADP受體對血小板活性、聚集作用進(jìn)行抑制， 但是該藥物無需肝腎代謝， 服用后立即發(fā)揮作用， 且相對比氯吡格雷對ADP受體不可逆性質(zhì)， 替格瑞洛的作用可逆;此外， 該藥物一經(jīng)停藥， 患者的血小板功能可迅速恢復(fù)， 有效解決出血事件。孫輝[6]研究證明， 在急性心肌梗死患者治療期間應(yīng)用替格瑞洛， 患者血小板指標(biāo)改善明顯， 不良事件發(fā)生率減少， 有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者血小板計(jì)數(shù)高于基礎(chǔ)組， 血小板平均體積小于基礎(chǔ)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述相關(guān)研究存在類似性。治療前， 兩組患者疾病發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者疾病發(fā)作次數(shù)為（1.11±0.22）次/d， 明顯少于基礎(chǔ)組的（2.37±0.53）次/d， 持續(xù)時(shí)間為（10.11±2.19）min， 明顯短于基礎(chǔ)組的（15.07±3.43）min，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療， 可有效緩解患者病情， 減少發(fā)病次數(shù)， 縮短發(fā)病持續(xù)時(shí)間。

綜上所述， 非ST段抬高型急性心肌梗死患者應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療的效果優(yōu)于氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林， 可有效改善患者血小板計(jì)數(shù)、平均體積， 減少疾病發(fā)作次數(shù)， 縮短發(fā)病持續(xù)時(shí)間， 應(yīng)在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉剛， 胡立群， 劉玉峰， 等. 替格瑞洛與氯吡格雷對急性非ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后炎癥因子的影響. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（9）：789-791.

[2] 葉明， 王喜福， 賈平， 等. 替格瑞洛對急性非ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的療效觀察與安全性分析. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（43）：356-358.

[3] 牛紅霞， 褚曉雯， 康楓， 等. 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)中的應(yīng)用效果觀察. 疑難病雜志， 2016， 15（10）：994-997.

[4] 王萬虹， 張榮林， 丁浩， 等. 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用. 中國心血管雜志， 2016， 21（1）：22-26.

[5] 馮燕， 郝曉云， 趙朝. 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（10）：1473-1474.

[6] 孫輝. 替格瑞洛在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（1）：135-138.

[收稿日期：2018-11-16]