張曉明　紅華

【摘要】 目的 探究超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取診斷為妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者200例作為研究對(duì)象， 患者均行超聲檢查， 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 將超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 以病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)果顯示陽(yáng)性198例， 陰性2例。超聲診斷準(zhǔn)確率為99.00%（198/200）， 漏診率為0.51%（1/198）， 誤診率為50.00%（1/2）。超聲診斷結(jié)果顯示， 胎盤(pán)早剝患者86例， 胎盤(pán)前置患者69例， 胎盤(pán)邊緣血竇破裂患者45例。超聲診斷方式與病理診斷胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)邊緣血竇破裂診斷準(zhǔn)確率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中診斷準(zhǔn)確率較高， 可以確診患者的出血原因， 為患者對(duì)癥治療提供依據(jù)， 超聲應(yīng)在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲;妊娠晚期產(chǎn)科性出血;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.037

妊娠晚期產(chǎn)科性出血發(fā)生于妊娠28周以后， 是由胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置等其他因素而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象。妊娠晚期產(chǎn)科性出血是產(chǎn)科臨床中極為常見(jiàn)的一種疾病， 發(fā)病率相對(duì)較高。妊娠晚期產(chǎn)科性出血若未及時(shí)診斷能夠影響胎兒及產(chǎn)婦的生命安全， 因此， 臨床中用盡早判斷出血原因并給予針對(duì)性治療， 能夠使母嬰結(jié)局得以改善[1]。本文主要探究超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中的應(yīng)用效果， 探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院接診的200例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者進(jìn)行研究分析?；颊吣挲g最大39歲， 最小23歲， 平均年齡（30.25±3.25）歲;孕周30～40周， 平均孕周（35.68±3.25）周;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.68±0.49）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者孕周均>28周;②患者均伴有不同程度的陰道流血、腹痛等癥狀;③患者知情本實(shí)驗(yàn)， 并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除血液疾病患者;②排除精神疾病的患者;③排除雙胎以及多胎妊娠。

1. 2 方法 所有患者均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為L(zhǎng)OGIQ7的彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查。檢查前患者應(yīng)適當(dāng)憋尿， 保持膀胱充盈， 患者取仰臥位， 將探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz， 并于患者的腹部涂抹耦合劑， 將探頭放置于患者的腹壁進(jìn)行檢查， 主要掃查患者胎盤(pán)的位置、形態(tài)、大小等一般情況， 并注意超聲檢查的回聲強(qiáng)度變化情況， 了解供血情況， 并觀察胎盤(pán)胎兒面與臍帶的連接情況， 記錄異常情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)檢查結(jié)果分析患者妊娠晚期產(chǎn)科性出血的相關(guān)因素， 并將超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比 以病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)果顯示陽(yáng)性198例， 陰性2例。超聲診斷準(zhǔn)確率為99.00%（198/200）， 漏診率為0.51%（1/198）， 誤診率為50.00%（1/2）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩種診斷方式對(duì)胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)邊緣血竇破裂診斷準(zhǔn)確情況對(duì)比 超聲診斷結(jié)果顯示， 胎盤(pán)早剝患者86例， 胎盤(pán)前置患者69例， 胎盤(pán)邊緣血竇破裂患者45例。超聲診斷方式與病理診斷胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)邊緣血竇破裂診斷準(zhǔn)確率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠晚期產(chǎn)科性出血是較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥， 具有較強(qiáng)的危害性， 發(fā)病率約在1%左右。針對(duì)存在妊娠晚期產(chǎn)科性出血的患者臨床應(yīng)給予有效的治療手段， 若不采取治療措施會(huì)使胎兒及產(chǎn)婦的生命安全受到威脅， 導(dǎo)致胎兒窘迫以及產(chǎn)婦大出血等癥狀的發(fā)生[2]。目前臨床中主要通過(guò)超聲診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血， 可及時(shí)觀察到產(chǎn)婦子宮、胎盤(pán)以及胎兒的狀況， 并由此找出出血原因， 對(duì)給予患者對(duì)癥在治療有著重要意義。

妊娠晚期產(chǎn)科性出血的發(fā)生與多種因素有關(guān)， 例如產(chǎn)婦血管突然性病變、宮內(nèi)壓力驟減以及機(jī)械性因素等。妊娠晚期產(chǎn)科性出血的發(fā)生主要為胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)邊緣血竇破裂[3]。胎盤(pán)早剝通常發(fā)生于妊娠20周以后， 胎盤(pán)正常應(yīng)于分娩時(shí)全部從子宮壁脫離， 而胎盤(pán)早剝是指未到分娩期胎盤(pán)前部分或全部從子宮壁剝離， 主要分為隱性胎盤(pán)早剝、混合性胎盤(pán)早、剝顯性胎盤(pán)早剝， 不同性質(zhì)的胎盤(pán)早剝出血時(shí)間和出血量均存在差異， 經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)能夠有效診斷出胎盤(pán)早剝， 并明確其性質(zhì)， 超聲表現(xiàn)為掃描胎盤(pán)時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)回聲不均勻增強(qiáng)， 可觀察到形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，?從超聲顯示可知， 子宮壁間與胎盤(pán)邊緣的厚度均存在異常變化[4]。胎盤(pán)前置主要發(fā)生于妊娠期20周以后， 胎盤(pán)位置

較低， 并且低于胎先露部， 前置胎盤(pán)是產(chǎn)婦妊娠期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 可嚴(yán)重危及胎兒及產(chǎn)婦的生命， 經(jīng)過(guò)超聲檢查可明確胎盤(pán)下緣與宮頸口的關(guān)系， 并將此作為依據(jù)判斷患者是否存在胎盤(pán)前置的現(xiàn)象， 但胎盤(pán)前置經(jīng)過(guò)超聲檢查會(huì)受到多種因素的影響， 若患者膀胱充盈程度未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)使診斷結(jié)果受到影響， 因此， 檢查胎盤(pán)前置應(yīng)保證膀胱充盈， 否則增加誤診率和漏診率[5-9]。胎盤(pán)邊緣血竇破裂也是引起妊娠晚期產(chǎn)科性出血的主要因素， 胎盤(pán)邊緣血運(yùn)較為豐富， 尤其胎盤(pán)邊緣靜脈系統(tǒng)屬于胎膜的一部分， 當(dāng)子宮收縮時(shí)胎膜也會(huì)受到影響， 在收縮牽拉力的作用下， 能夠使胎盤(pán)拉動(dòng)邊緣靜脈系統(tǒng)， 由于靜脈血管極為纖細(xì)， 容易發(fā)生破裂， 導(dǎo)致妊娠晚期產(chǎn)科性出血的發(fā)生。通常情況下， 胎盤(pán)邊緣血竇破裂在臨床中發(fā)生率相對(duì)較低， 通過(guò)超聲檢查仔細(xì)分辨即可有效診斷， 診斷準(zhǔn)確率極高， 可達(dá)100.0%[6]。從本文探究中可以發(fā)現(xiàn)， 超聲診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷準(zhǔn)確率極高， 漏診率和誤診率也相對(duì)較低， 并且能夠確診胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)邊緣血竇破裂等妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因， 本文受到數(shù)據(jù)因素的影響， 誤診率偏高。

綜上所述， 超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 該種診斷方式值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶霞. 超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（28）：61-62.

[2] 張懿華. 超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 大家健康（中旬版）， 2013， 7（5）：50-51.

[3] 劉暢. 超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析. 母嬰世界， 2016， 25（15）：35， 38.

[4] 王麗. 超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中的應(yīng)用分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（19）：65-67.

[5] 蔣艷艷. 超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2016， 25（5）：950-953.

[6] 秦婕. 分析超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2016， 3（20）：54-55.

[7] 王奕. 超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中外醫(yī)療， 2012， 31（28）：161-162.

[8] 成映富. 應(yīng)用超聲檢查診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血的臨床價(jià)值. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（13）：52-53.

[9] 秦婕. 分析超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2016， 3（20）：54-55.

[收稿日期：2018-11-9]